|
Ve
Spojených státech amerických zavádějí obnovená pravidla pro očkování proti
virové hepatitidě typu B za účelem dosažení vysoké proočkovanost populace.
Proto se rozhodli zavést toto očkování již od narození. Tento přístup
není pro evropské či naše podmínky vhodný, přesto se v doporučení najdou
informace, které mohou napomoci i v naší praxi při provádění tohoto očkování,
tj. zejména při promeškání očkování nebo získání rychlé protekce před
virovou hepatitidou typu B.
Následující
specifická doporučení:
Všechny
těhotné ženy by měly být testovány pravidelně na přítomnost HBsAg antigenu
a novorozenci HBsAg pozitivních matek by měly být do 12 hodin po narození
očkovány proti virové hepatitidě typu B včetně pasivní imunizace specifickým
imunoglobulínem HBIG. Pokud je stav pozitivity HBsAg u matky neznámý,
novorozenec by měl být do 12 hodin po narození očkován proti virové hepatitidě
typu B a specifický imunoglobulín by se měl podat nejpozději do 1 týdne
po narození, byla-li HBsAg pozitivita u matky zjištěna.
Zdravý
donošený novorozenec s porodní hmotností vyšší než 2,0 kg, narozený HBsAg
negativní matce byl měl být očkován první dávkou vakcíny proti virové
hepatitidě typu B ještě před opuštěním porodnice. Předčasně narozený novorozenec
s porodní hmotností nižší než 2,0 kg, narozený HBsAg negativní matce by
měl být očkován první dávkou nejpozději do 1 měsíce po opuštění porodnice.
Po
první dávce po narození by měli všichni novorozenci dokončit očkování
proti virové hepatitidě typu B podle schématu doporučeném pro použitou
monovakcínu nebo kombinovanou vakcínu. Po dokončení kompletního očkování
proti virové hepatitidě typu B, tj. ve věku 9-18 měsíců, se děti HBsAg
pozitivních matek testují na přítomnost protilátek proti této hepatitidě.
Všechny
dosud neočkované děti a adolescenti mladší 19 let by měly být doočkovány
proti virové hepatitidě typu B. U dospívajících se provede očkování v
souladu se schématem zaručující dostatečnou imunogenitu tohoto očkování.
Intramuskulární
podání obou registrovaných vakcín v USA ve schématu 0, 1. a 6. měsíc zajišťuje
séroprotekci vyšší než 95% u adolescentů. Míra séroprotekce je shodná
se séroprotekcí u adolescentů dosaženou při schématu očkování v 0., 1-2.,
4. měsíc a 0., 12. a 24. měsíc.
U
dětí a adolescentů ve věku 11-15 let dospělá dávka (10 µg) vakcíny Recombivax-HB
podávaná ve dvoudávkovém schématu v 0. a 4-6. měsíci produkuje hladinu
protilátek shodnou s hladinou získanou po 3-dávkovém schématu s vakcínou
o velikosti 5 µg vakcinační dávky, avšak nejsou zatím k dispozici žádné
údaje o dlouhodobé perzistenci protilátek nebo dlouhodobé protekci při
očkování ve dvoudávkovém schématu.
Nestandardní
vakcinační schéma, při kterém minimální interval mezi dávkami není přesně
dodržen, nevykazuje žádný významný rozdíl v dosažené imunogenitě vakcíny.
S prodloužením intervalu podání mezi prvními dvěma dávkami dochází jen
k minimálnímu ovlivnění imunogenity nebo konečné koncentrace specifických
protilátek po očkování. Přestože třetí dávka vyvolá nejvyšší hladinu séroprotekce,
ukazuje se, že tato dávka působí spíše jako booster, který poskytuje optimální
dlouhodobou protekci.
Delší
interval mezi posledními dvěma dávkami než je ten doporučený vyvolává
vyšší hladinu protilátek. Nicméně to zvyšuje riziko u těch, kteří jsou
HBV infekcí ohroženi z důvodu opožděné odpovědi na očkování. I když je
jedno kompletní očkování provedeno podáním více než jednou komerční vakcínou,
neovlivňujete to výslednou imunogenitu u očkovance.
Děti
HBsAg pozitivních matek, kteří si nevyvolaly imunitní odpověď po primárním
očkování proti virové hepatitidě typu B, si vytvořily uspokojivou odpověď
na opětovné třídávkové schéma očkování, za předpokladu, že se mezitím
nenakazily HBV infekcí. Nejsou však žádné údaje o tom, zda u dětí, kterým
bylo celkem podáno 6 dávek by nemohly mít prospěch z podání další dávky
vakcíny.
MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54(RR-16):1-31
|
