|
Rané
dětství se ukazuje jako období, ve kterém se ustanovuje převaha způsobu
ovlivnění imunitní odpovědi po expozici antigenu [2,3,4]. Ví se, že viry
a bakterie spíše indukují imunitní odpověď zprostředkovanou přes T-helper
1 buňky, zatímco alergeny spíše přes T-helper 2 buňky. Ukazuje se, že
BCG očkování je na rozdíl od jiného očkování skutečně schopné ovlivnit
budoucí dráhu zprostředkování imunitní odpovědi, tj. definovat preferenčně
imunitní odpověď zprostředkovanou přes T-helper 1 buňky. To ve svém důsledku
snižuje riziko přesmyku této dráhy přes T-helper 2 buňky, která následně
napomáhá vzniku alergických onemocnění (atopie až astmatu).
Vlivem
BCG očkování prováděného u dětí po narození na vývoj alergických onemocnění,
zejména astmatu, se v minulosti zabývalo několik prospektivních studií.
Jednou z posledních studií je studie z Velké Británie [1], publikovaná
v minulém roce. Do klinické analýzy hodnotící vztah mezi BCG očkováním
a vznikem astmatu bylo celkem zařazeno celkem 2414 dětí ve věku 6 až 11
let. V této studii byla jako hlavní veličina stanovena sípavé dýchání,
která se vyhodnocovala z odpovědí na otázku, zda u dítěte bylo pozorované
pískání nebo sípání při dýchání během uplynulých 12 měsíců. Ačkoli subjektivní
interpretace výkladu sípavého dýchání by mohla ovlivnit sledovanou prevalenci
tohoto příznaku [7,8], byla tato studie právě zaměřená pouze na jednu
lokalitu tak, aby rozdíly mezi výkladem tohoto pojmu byly co možná nejmenší.
Celková
prevalence sípavého dýchání dosahovala 20.3%. U dětí nikdy neočkovaných
proti TBC byla prevalence 23.2%, zatímco u dětí očkovaných BCG vakcínou
v pozdějším věku dosahovala 20.3% a u dětí očkovaných po narození jen
17.2%. Rozdíly jsou statisticky významné (P<0.01). Pravděpodobnost
vzniku sípavého dýchání u dětí výhradně očkovaných BCG vakcínou po narození
dosahuje jen 0,69 (95% interval spolehlivosti 0,55-0,86) ve srovnání s
BCG neočkovanými dětmi.
Relativní riziko vzniku sípavého dýchání u dětí očkovaných proti TBC po
narození bylo stanoveno konvenčním způsobem jako pravděpodobnost vzniku
onemocnění x (1 - relativní počet dětí s onemocněním po BCG očkování)/(1
- relativní počet dětí s onemocněním bez BCG očkování). Tímto bylo odhadnuto
na 0,73, což potvrzuje jeho snížení o 27% u dětí očkovaných proti TBC
po narození.
Podobné výsledky přinesly i další studie. Jedna z nich byla provedená
v Brazílii [9], kde se rovněž sípavé dýchání významně častěji objevovalo
u dětí ve věku 12-16 let, které nebyly v dětství očkované proti TBC na
rozdíl od dětí v dětství očkovaných. Podobně tomu bylo i v australské
studii [10], kde děti s rodinnou anamnézou senné rýmy nebo ekzému dosahovaly
významně nižší prevalence sípavého dýchání během jednoho roku, pokud byly
v dětství očkovány proti TBC.
Ve španělské studii bylo astma definováno jako sípavé dýchání během uplynulých
12 měsíců podle mezinárodního dotazníku. V této studii se sledovaly rozdíly
u dětí v minulosti očkovaných a neočkovaných BCG vakcínou ve věku 6-7
let a to ve čtyřech kantonech na severu Španělska. Rovněž výsledky této
studie potvrdily významné snížení prevalence astmatu u dětí očkovaných
proti TBC [11].
V japonské studii bylo zjištěno, že prevalence atopie (či alergie) byla
nižší u dětí s pozitivní odpovědí na tuberkulínový test [5]. Ve švédské
studii i přes pozorované 50% snížení atopie u dětí mladších 6 měsíců očkovaných
BCG vakcínou nebyla prokázána statistická významnost ve srovnání s neočkovanými
dětmi [6].
Výsledky
většiny zde uvedených studií prokazují další význam očkování dětí proti
TBC a to zejména po narození. Jako jeho dalším prospěchem lze považovat
až 30% snížení rizika vzniku alergického onemocnění v pozdějším věku dítěte.
1.
Linehan MF, Frank TL, Hazell ML, Francis HC, Morris JA, Baxter DN, Niven
RM. Is the prevalence of wheeze in children altered by neonatal BCG vaccination?
J Allergy Clin Immunol. 2007 May;119(5):1079-85. Epub 2007 Mar 26.
2. Romagnani S. Induction of TH1 and TH2 responses: a key role for the
''natural'' immune response? Immunol Today 1992;13:379-81.
3. Holt PG. A potential vaccine strategy for asthma and allied atopic
diseases during early childhood. Lancet 1994;344:456-8.
4. Sander B, Skanse´n-Saphir U, Damm O, Ha°kansson L, Andersson J, Andersson
U. Sequential production of Th1 and Th2 cytokines in response to live
bacillus Calmette-Gue´rin. Immunology 1995;86:512-8.
5. Shirakawa T, Enomoto T, Shimazu SI, Hopkin JM. The inverse association
between tuberculin responses and atopic disorder. Science 1997;275:77-9.
6. Alm JS, Lilja G, Pershagen G, Scheynius A. Early BCG vaccination and
development of atopy. Lancet 1997;350:400-3.
7. Cane RS, Ranganathan SC, McKenzie SA.What do parents of wheezy children
understand by the term ''wheeze''? Arch Dis Child 2000;82:327-32.
8. Elphick HE, Sherlock P, Foxall G, Simpson EJ, Shiell NA, Primhak RA,
et al. Survey of respiratory sounds in infants. Arch Dis Child 2001;84:
35-9.
9. da Cunha SS, Cruz AA, Dourado I, Barreto ML, Ferreira LDA, Rodrigues
LC. Lower prevalence of reported asthma in adolescents with symptoms of
rhinitis that received neonatal BCG. Allergy 2004; 59:857-62.
10. Marks GB, Ng K, Zhou J, Toelle BG, Xuan W, Belousova EG, et al. The
effect of neonatal BCG vaccination on atopy and asthma at age 7 to 14
years: an historical cohort study in a community with a very low prevalence
of tuberculosis infection and a high prevalence of atopic disease. J Allergy
Clin Immunol 2003;111:541-9.
11. Garc?´a-Marcos L, Morales Sua´rez-Varela M, Miner Canflanca I, Battles
Garrido J, Blanco Quiro´ s A, Lo´pez-Silvarrey Varela A, et al. BCG immunization
at birth and atopic diseases in a homogenous population of Spanish schoolchildren.
Int Arch Allergy Immunol 2005; 137:303-9.
|
