Proč vakcína proti meningokokovým nákazám nechrání?
Celosvětově dostupné vakcíny proti meningokokovým nákazám jsou schopné chránit jen vůči meningokokům skupin A, C, Y a W135, které celosvětově převažují. Dokonce se ukazuje, že některé populace bývají chráněny vůči některým séroskupinám i bez celoplošného očkování. Příkladem je ochrana české populace vůči meningokokům skupiny A, která dosahuje 100% u populace starší 20 let. Vedle zmíněných skupin se vyskytují ještě meningokoky skupiny B, vůči kterým uvedené vakcíny nechrání a vlastní vakcína celosvětově účinná zatím neexistuje.

Jaká očkovací látka je v České republice k dispozici pro očkování proti meningokokovým nákazám?
V České republice jsou v současné době k dispozici dva typy očkovacích látek. První typ je tradiční polysacharidová vakcína, která obsahuje vakcinační složky vůči dvěma skupinám meningokoků, tj. skupiny A a C. Tato vakcína bývá spolehlivější u starších dětí a dospívajících či dospělých osob. Naopak u malých dětí vyvolává ochranu jen sporadickou nebo žádnou. Proto je indikována jen u dětí starších 2 let.
Druhý typ vakcín je novější a spočívá v tom, že vakcinační antigen je navázán na specifickém proteinu, který napomáhá stimulovat imunitní odpověď. Tento typ poskytuje ochranu nejen u starších dětí, ale rovněž i u malých dětí ve věku od 2-3 měsíců. Vyvolává silnější imunitní odpověď než původní tradiční vakcína.
Ve světě ještě existuje tradiční čtyřvalentní vakcína vůči všem čtyřem meningokokovým skupinám A, C, Y a W135 (Menomune, Sanofi Pasteur) nebo nově konjugovaná vakcína (Menactra, Sanofi Pasteur).

Jaká očkovací látka je vhodnější pro očkování proti meningokokovým nákazám?
Volba vakcíny pro očkování proti meningokokovým nákazám závisí především na věku očkované osoby. Pro děti mladší 5 let je v každém případě vhodnější použít k očkování konjugovanou vakcínu, u nás např. Neisvac nebo Menjugate (ve světě je ještě k dispozici vakcína Meningitec).
Očkují-li se děti mladší 12 měsíců, pak se základní očkovací schéma skládá ze 3 dávek (případně jen ze dvou, použije-li se vakcína Neisvac), podaných v intervalu 1-2 měsíců. Naopak děti starší 1 roku stejně jako dospělé osoby stačí očkovat pouze jednou dávkou jakékoli komerční vakcíny. Toto očkování sice chrání jen vůči meningokokovým onemocněním skupiny C, ale ochrana je spolehlivější a dlouhodobější. Minimální doba ochrany sice nebyla stanovena, ale lze ji odhadovat na nejméně 5 let.
Naopak očkování s kombinovanou tradiční vakcínou sice chrání vůči meningokokům skupiny A+C, ale ochrana bývá spolehlivější jen u starších dětí a dospívajících. Navíc platnost tohoto očkování je stanoveno na maximálně 3 roky, tj. pro uchování ochrany je třeba přeočkovávat každé 3 roky. Očkování s touto vakcínou představuje podání pouze jedné dávky. Očkovat však nelze děti mladší 2 let, respektive jen u některých dětí mladších 2 let tato vakcína vytváří krátkodobou několikaměsíční ochranu.

Proč očkovat proti meningokokovým nákazám?
V posledních letech se u nás stále častěji diskutuje, zda případně celoplošně očkovat proti meningokokovým nákazám skupiny C, když převažuje výskyt meningokoků skupiny B. Přesto má i toto očkování svůj jednoznačný význam. Díky němu dochází skutečně k dramatickému snížení až vymizení výskytu těchto nákaz skupiny C (což se pozoruje v zemích, kde se celoplošně očkuje). I když se invazivní meningokoková onemocnění objevují v české populaci jen sporadicky, přesto jejich smrtnost dosahuje až 20%. Díky očkování jim lze předejít.

Pro koho je očkování proti meningokokovým nákazám nejdůležitější?
Očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C je nejdůležitější pro osoby mladší 25 let. Ukazuje se totiž, že nejčastější výskyt bývá zaznamenán u dětí mladších 5 let a u dospívajících ve věku 15-20 let.

Kdy je vhodnější se nechat očkovat tradiční kombinovanou vakcínou určenou k ochraně vůči těmto nákazám skupiny A a C?
Očkovat s tradiční vakcínou je vhodné spíše pro starší děti, raději však až pro dospívající a mladé dospělé osoby. V některých případech může toto očkování nahradit doporučené očkování čtyřvalentní vakcínou před cestou do země se zvýšeným výskytem meningokokovým nákaz.

Kdy je vhodné se nechat očkovat proti meningokokovým nákazám?
Výskyt meningokokových nákaz nemá sezónní charakter, tj. může se objevit kdykoli během celého kalendářního roku. Je však pravda, že nejčastěji se případy jeho onemocnění objevují v období teplých měsíců. Předpokládá se, že v této době dochází k častějšímu přenosu v důsledku zvýšeného setkávání mladých osob, např. tábory, letní setkávání, diskotéky atd. Očkovat lze tedy celoročně, nejlépe však před tímto obdobím.
Ochrana po očkování se vytvoří již do 14 dní po podání první dávky u osob starších 1 roku. V případě malých dětí je tomu až po podání poslední dávky (druhé nebo třetí v závislosti na volbě komerční vakcíny).

Může očkování proti meningokokům skupiny C negativně ovlivnit případné onemocnění meningokoky skupiny B?
Naštěstí se nepotvrdilo, že by očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C vedlo ke zvýšení rizika obdobných nákaz avšak skupiny B. Dokonce v zemích, kde se celoplošně očkuje proti meningokokům skupiny C, došlo po několika letech ke snížení výskytu i meningokoků skupiny B.
Navíc se zdá, že klinický průběh meningokokového onemocnění skupiny B bývá u očkovaných osob mírnější. Tato pozorování však nejsou statisticky potvrzená.

Jaký časový odstup se doporučuje mezi očkováním proti meningokokovým nákazám a ostatním očkováním (dětské očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hepatitidě typu B dětské přenosné obrně apod.)?
Očkovat proti meningokokům lze buď současně, nebo odděleně. U nás však bývá obvyklejší provádět očkování odděleně, tj. při zachování minimálního odstupu 14 dní mezi jednotlivým očkováním. V případě očkování se živou vakcínou (tj. např. proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám nebo proti planým neštovicím) je vhodnější tento interval prodloužit až na 4 týdny.

Jak dlouho přetrvává ochrana po očkování proti meningokokovým nákazám?
Ochrana po očkování proti meningokokovým nákazám může být jen 3letá, v případě, že očkování je provedeno tradiční polysacharidovou vakcínou (u nás např. kombinovaná vakcína A+C). Očkuje-li se však konjugovanou vakcínou, pak délka doby ochrany se prodlužuje. Limit však dosud nebyl stanoven. V zemích, kde se celoplošně očkuje, nebyla potřeba podávání posilující dávky stanovena a považuje se bezpředmětnou. Naopak v zemích, kde toto očkování je jen doporučené a očkují se jen jedinci, je vhodnější provádět posilující očkování po 10 letech a případně i dříve, objeví-li se v místě bydliště více než jeden případ těchto nákaz. Důvodem jsou klinická pozorování, která naznačují, že imunologická paměť nemusí dostatečně rychle obnovit původní ochranu po očkování při expozici s meningokokovým onemocněním.

Je třeba očkovat i osoby starší 25 let a očkování před cestou do rizikových zemí?
Obecně se toto očkování u osob starších 25 let ani cíleně nedoporučuje ani nevylučuje. Má smysl zejména v těch situacích, kdy dospělá osoby pracuje s dospívajícími. Kromě toho takové očkování je vhodné i před cestou do některých států, kde meningokokové nákazy dosahují až epidemických rozměrů (státy rovníkové Afriky, tzv. meningitidový pás). Mimo to je jedna sezónní destinace, kde se vyžaduje povinné očkování proti meningokokovým nákazám. Jedná se o Saudskou Arábii, kde se vyžaduje potvrzení o očkování se čtyřvalentní vakcínou při Hajj (zhruba v období listopad-leden). Bohužel u nás není čtyřvalentní vakcína k dispozici, a proto je třeba si ji zakoupit v lékárně sousedních států na recept.

Proč není k dispozici meningokoková vakcína skupiny B?
Vakcíny proti meningokokovým nákazám vyvolaných séroskupinou B nejsou dosud k dispozici, neboť analogický vakcinační antigen (polysacharid) obsahuje složku (polyneuraminovou kyselinu), kterou lidský imunitní systém není schopen rozlišit jako cizorodou látku, tzn. člověk si vůči ní nevytvoří prakticky žádnou imunitní odpověď.
Vývoj těchto vakcín se zaměřil na vnější membránovou bílkovinu z původní bakterie meningokoku skupiny B, která je schopna u člověka vyvolat imunitní odpověď. Ukazuje se však, že meningokok skupiny B je geneticky odlišný v různých populacích, což vede k situaci, kdy takto připravená vakcína vyvolá ochranu specifickou pro danou populaci v jedné zemi, ale již ne v druhé zemi jednoho kontinentu. V posledních letech se klinicky zkouší vakcíny připravené kombinací těchto obálkových bílkovin z několika geneticky odlišných epidemických meningokoků skupiny B.

M.Petráš