Jedním z nejčastějších opatřeních proti malárii je chemoprofylaxe prováděna zpravidla před cestou do malarických oblastí. Nepodstoupil-li cestovatel tuto preexpoziční chemoprofylaxi a vysknete se v situaci ohrožení nebo je již nakažen, může se ve výjimečných případech provést tzv. STAND-BY léčba ("samoléčba"). Ve většině takových případů se doporučuje vyhledat okamžitě lékařskou pomoc.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Artemether / Lumefantrin (AL)
Atovaquon / Proguanil (AtoPro)
Chloroquin (Chl)
Chloroquin + Proguanil (Chl+Pro)
Doxycyklin (Dox)
Mefloquin (Mef)

Chemoprofylaxe s Atovaquon / Proguanil nebo Mefloquin patří mezi spolehlivé a není zpravidla zapotřebí STAND-BY medikace. V případěm, že se objeví jakékoli příznaky onemocnění, zejména objeví-li se horečka, a i když osoba užívá nebo užívala chemoprofylaktické přípravky, je vždy nutné zvážit riziko vzniku malarického onemocnění, a podle diagnostiky případně zahájit antimalarickou terapii. Pravidelná antimalarická chemoprofylaxe nevyluřuje možnost nákazy malárií!!!

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby")

Artemether / Lumefantrin (ArtLum)
Dávkování
vždy 4 tablety v intervalech 0, 8, 24, 36, 48 a 60 hodin (= 6 dávek po 4 tabletách během 60 hodin)

Atovaquon / Proguanil (AtoPro)
Dávkování
vždy 4 tablety jako jednotlivé dávky po 3 postupně jdoucích dnech

Chloroquin (Chl)
Dávkování
zahájení: 600 mg báze
po 6 hodinách: dalších 300 mg báze
2. a 3. den: vždy 300 mg báze

Mefloquin (Mef)
Dávkování
zahájení: 750 mg (3 tablety)
po 6-8 hodinách: 500 mg (2 tablety)
při tělesné hmotnsoti vyšší než 60 kg
po dalších 6-8 hodinách: 250 mg (1 tableta)

Naléhavá samoléčba malárie by měla být prováděna jen ve výjimečných případech, když se objeví horečka nebo jiné malarické příznaky a to v místech, kde je lékařská pomoc nedostupná. Zejména děti, těhotné ženy, starší lidé a osoby s postiženým imunitním systémem by měli vyhledat okamžitě lékařskou pomoc.
I po úspěšné stand-by léčbě při zlepšení zdravotního stavu by měl pacient vyhledat lékařskou pomoc hned, jak je to možné, nejpozději však po návratu.

Artemether/Lumefantrin je určen k užívání dospělých s akutní, nekomplikovanou tropickou malárií především v oblastech se známou rezistencí vůči ostatním léčivům. Dětem mladším 12 let a/nebo s tělesnou hmotností nížší než 35 kg se tento přípravek nedoporučuje; starší děti mohou užívat dospělou dávku. Dosud není mnoho zkušeností se stand-by užíváním tohoto přípravku.

Atovaquon / Proguanil je určen k užívání dospělých s akutní tropickou malárií při známé rezistenci vůči dalším léčivům. Děti s tělesnou hmotností <11 kg nesmí tyto přípravky užívat. Dosud není mnoho zkušeností se stand-by užíváním tohoto přípravku.

Chloroquin je určen k užívání při tropické malárii v oblastech bez známé rezistence vůči Chloroquinu, pokud nebyl bezprostředně užíván jako pravidelná chemoprofylaxe.

Mefloquin je určen k užívání při tropické malárii v oblastech bez známé rezistence vůči Mefloquinu, pokud nebyl bezprostředně užíván jako pravidelná chemoprofylaxe.

Halofantrin se již neužívá z důvodu možné kardiotoxicitě při stand-by léčbě.

WHO dále ještě doporučuje navíc tato následující léčiva k stand-by léčbě
Kombinace Sulfa/Pyrimethamin (např. Fansidar, Metakelfin)
Dávkování pro dospělého: 3 tablety jako jednotlivé dávky (pro tropickou malárii, jen v B-oblastech vyznačených WHO)

Chinin, případně v kombinaci s Tetracyklinem nebo Doxycyklinem
Dávkování je závislé na rozných lékových formách a balení. Užívání bez lékařského dohledu je problematické díky interakci s jinými antimalarickými léčivy.

Marek Petráš