Je-li třeba dítě chránit před malárií, provádí se chemoprofylaxe podobně jako u dospělých s výjimkou novorozenců a kojenců mladších 6 měsíců, kteří se chrání před komáry vhodnými moskytiérami.

Poznámky:
Atovaquon / Proguanil je určen dětem s hmotností větší než 11 kg tělesné hmotnosti při dávkování shodném s dávkováním pro dospělé.
Doxycyklin není vhodný pro děti mladší 8 let.
Mefloquin lze podávat dětem s tělesnou hmotností větší než 5 kg.

Stand-by (pohotovostní) léčba by se měla u dětí provádět jen v tom případě, že bude neodkladná a převýší prospěch nad možným rizikem. Dávkování a schéma léčby je třeba dodržovat podle příbalové informace u daného antimalarika.

Těhotenství
Malárie je jedním z infekčních onemocnění, které představuje potenciální riziko pro matku i dítě. V případě onemocnění těhotné ženy je třeba vyhledat okamžitou lékařskou pomoc. Riziko ohrožení těhotné ženy tropickou malárií je mnohem vyšší než riziko z užívané chemoprofylaxe, je-li vhodně zvolená. Přesto je vhodné v těhotenství zvážit nutnost/potřebnost pobytu v malarické oblasti zejména tehdy, je-li oblast s vysokou rezistencí na antimalarika.

Nelze-li cestu odložit, je profylaxe bezpodmínečně nutná:
a) Expoziční profylaxe - nezávadná snížení rizika přenosu
b) Chemoprofylaxe - z dostupných antimalarik jsou Chloroquin a Proguanil pro těhotné ženy nezávadné, Mefloquin od 2. trimestru. Ostatní přípravky se kvůli možnému ohrožení dítěte nebo kvůli nedostatečným informacím o chemoprofylaxi v těhotenství nedoporučují. Toto ustanovení platí i pro Mefloquin v 1. trimestru. V případě, že se zjistí těhotenství v době užívání jakékoli chemoprofylaxe, a neexistuje-li vážný důvod k jeho přerušení (SZO 1996), pak se neprovádí. Rovněž těhotenství není považováno za absolutní kontraindikaci pro jakoukoli chemoprofylaxi, ale zvažuje se možné riziko poškození plodu nebo vlivu na těhotnou ženu.

Těhotenství
Malárie je jedním z infekčních onemocnění, které představuje potenciální riziko pro matku i dítě. V případě onemocnění těhotné ženy je třeba vyhledat okamžitou lékařskou pomoc. Riziko ohrožení těhotné ženy tropickou malárií je mnohem vyšší než riziko z užívané chemoprofylaxe, je-li vhodně zvolená. Přesto je vhodné v těhotenství zvážit nutnost/potřebnost pobytu v malarické oblasti zejména tehdy, je-li oblast s vysokou rezistencí na antimalarika.

Nelze-li cestu odložit, je profylaxe bezpodmínečně nutná:
a) Expoziční profylaxe - nezávadná snížení rizika přenosu
b) Chemoprofylaxe - z dostupných antimalarik jsou Chloroquin a Proguanil pro těhotné ženy nezávadné, Mefloquin od 2. trimestru. Ostatní přípravky se kvůli možnému ohrožení dítěte nebo kvůli nedostatečným informacím o chemoprofylaxi v těhotenství nedoporučují. Toto ustanovení platí i pro Mefloquin v 1. trimestru. V případě, že se zjistí těhotenství v době užívání jakékoli chemoprofylaxe, a neexistuje-li vážný důvod k jeho přerušení (SZO 1996), pak se neprovádí. Rovněž těhotenství není považováno za absolutní kontraindikaci pro jakoukoli chemoprofylaxi, ale zvažuje se možné riziko poškození plodu nebo vlivu na těhotnou ženu.

Omezení plánovaného otěhotnění po užívání antimalarik
Vzhledem k tomu, že některá antimalarika mohou ovlivnit vývoj plodu, doporučuje se minimálně 1 měsíc po ukončení užívání antimalarik neotěhotnět. V případě některých antimalarik je tento interval ještě delší, tj., 2-3 měsíce.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Doporučení
Indikace:
Používá se pro léčbu akutní malárie nebo pro pohotovostní léčbu (stand-by). Nepopužívá se pro chemoprofylaxi.

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby", Pohotovostní léčba)
Dávkování
Pro pohotovostní léčbu se doporučuje intenzivní třídenní léčba s užitím 4 tablet v jedné dávce na počátku výskytu příznaků, pak opět 4 tablety za 8 hodin a poté 4 tablety 2krát denně po dva následující dny (léčebná kúra se skládá ze 24 tablet).
Artemether / Lumefantrin je určen k léčbě dospělých osob s akutní malárií bez komplikací a to především v oblastech se snámou rezistencí vůči jiným antimalarikům. Dětem mladším 12 let a/nebo dětem s tělesnou hmotností nižší než 35 kg se tato léčba nedoporučuje. Starším dětem se podává dospělá dávka. Větší zkušenosti s touto antimalarickou léčbou nejsou dosud známy.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Doporučení
Indikace:
Oblasti, kde se vyskytuje P.falciparum rezistentní vůči ostatním léčivům: alternativa při kontraindikací na jiná léčiva, u nichž je známý nežádoucí účinek např. na Mefloquin: alternativa při cestách na poslední chvíli (Last minute) a/nebo při velmi krátkých pobytech (kratší než 5 dní) v malarických oblastech.
Dávkování:
1 tableta (250 mg Atovaquon / 100 mg Proguanil) jednou denně před jídlem
Zahájení:
pravidelně/last minute 1-2 dny před vstupem do malarických oblastí
Ukončení:
7 dní po odjezdu z malarické oblasti
V Evropě je přípravek schválen k profylaxi pro pobyt v malarické oblasti maximálně po dobu 28 dní.

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby")
Dávkování
vždy 4 tablety jako jednotlivé dávky po 3 postupně jdoucích dnech.
Atovaquon / Proguanil je určen k užívání dospělých s akutní tropickou malárií při známé rezistenci vůči dalším léčivům. Děti s tělesnou hmotností <11 kg nesmí tyto přípravky užívat. Dosud není mnoho zkušeností se stand-by užíváním tohoto přípravku.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Doporučení
Indikace:
Oblasti s P.falciparum u multirezistentních kmenů, speciálně vůči Mefloquinu, alternativa k Atovaquonu/Proguanilu
Dávkování:
1 krát denně 100 mg (1 tableta)
Zahájení:
pravidelně - 1 den před vstupem do malarických oblastí
last-minute - 1 den před vstupem do malarických oblastí, nejpozději 5 dni po vstupu do malarických oblastí
Ukončení:
4 týdny po odjezdu z malarických oblastí
V Česku není doxycyklin doporučen k antimalarické profylaxi. Nežádoucí účinky (např. fotosenzibilizace, průjmy) a kontraindikace (např. těhtoenství, laktace, deti mladší 8 let).

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby")
Není možné užívat pro pohotovostní léčbu.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Doporučení
Indikace:
Oblasti s výskytem P.vivax, P. ovale, P.malariae i P.falciparum bez rezistence na Chloroquin
Dávkování:
300 mg báze (2 tablety po 150 mg) pravidelně jednou týdně, užívá se po jídle a může se zapíjet.
Osoby s tělesnou hmotností vyšší než 75 kg si mohou denní dávku zýšit o 150 mg báze / týden (např. v neděli 2 tablety, ve středu 1 tabletu po 150 mg báze)
Zahájení:
pravidelně - 1 týden před vstupem do malarické oblasti
last minute - vždy 300 mg báze (2 tablety po 150 mg) / 2 dny (po sobě jdoucí dny), nejpozději během posledního týdne před odjezdem, nebo v případě nouze v den odjezdu a den po příjezdu do malarické oblasti; pak pravidelně týdně.
Ukončení:
4 týdny po odjezdu z malarické oblasti.

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby")
Dávkování
zahájení: 600 mg báze
po 6 hodinách: dalších 300 mg báze
2. a 3. den: vždy 300 mg báze
Chloroquin je určen k užívání při tropické malárii v oblastech bez známé rezistence vůči Chloroquinu, pokud nebyl bezprostředně užíván jako pravidelná chemoprofylaxe.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Doporučení
Indikace:
Oblasti s P.falciparum u částačně rezistentního na Chloroquin nebo vyšším výskytu P.vivax
Dávkování:
1 dávka 200 mg týdně po jídle nebo 2 dávky 100 mg po jídle
Zahájení:
pravidelně - nejdříve 1 týden, nejpozději 1 den před vstupem do malarických oblastí
last-minute - 1 den před vstupem do malarických oblastí, nejpozději 5 dní po příjezdu malarických oblastí
Ukončení:
4 týdny po odjezdu z malarických oblastí

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby")
Není možné užívat pro pohotovostní léčbu.

PRAVIDELNÁ MEDIKACE
Doporučení
Indikace:
Oblasti s P.falciparum s rezistencí vůči Chloroquinu
Dávkování:
1 tableta po 250 mg pravidelně jednou týdně, nerozkouše se, po jídle a pití.
Zahájení:
pravidelně - 3-2 (nejpozději 1) týden před vstupem do malarické oblasti
last-minute - 1 tableta po 250 mg jednou denně během 3 po sobě jdoucích dní před odjezdem, nejpozději po příjezdu do malarických oblastí. Tato uživaná dávka ("loading dose") by měla být podávaná jen ve výjiměčných případech. Je vhodný zejména pro ty cestovatele, kteří mají dobré zkušenosti a toleranci k tomuto léčivu; jinak se musí počítat s možností vzniku nežádoucích účinků v době pobytu v malarických oblastí.
Ukončení:
4 týdny po odjezdu z malarické oblasti

STAND-BY medikace (nouzová potřeba "samoléčby")
Dávkování
zahájení: 750 mg (3 tablety)
po 6-8 hodinách: 500 mg (2 tablety)
při tělesné hmotnsoti vyšší než 60 kg
po dalších 6-8 hodinách: 250 mg (1 tableta)

Mefloquin je určen k užívání při tropické malárii v oblastech bez známé rezistence vůči Mefloquinu, pokud nebyl bezprostředně užíván jako pravidelná chemoprofylaxe.

b) Od cestovatele je třeba zjistit:
Plánovou dobu pobytu, a v jakém období cestovatel chce do oblasti odjet?
Cestovní styl:
- pobyt ve městech, rekreačních turistických centrech, na venkově?
- ubytování v hotelu nebo lacinější ubytování?
- pobyt na jednom místě nebo turistické cestování po celé zemi?
Zvláštní aktivity (např. pracovní pobyt, odpočinek)?
Je cestovatel zdravý nebo trpí chronickým onemocněním? Užívá pravidelně léky?
Trpí např. alergií?
Zvláštní skupinou jsou děti, těhotné ženy, starší lidé a osoby s postižením imunitního systému.

Kdy se poradit s lékařem - podle WHO
a) Objasnění problematiky malárie - obecně
b) Informace o příznacích (speciálně o M.tropica) malárie, o nutnosti její profylaxe, o potřebnosti případného zahájení profylaxe v místě pobytu, o způsobu užívání léčiv apod.
c) Vysvětlení jak provést profylaxi léčivy u alergických osob, těhotných žen a dětí mladší 5 let (těhotným ženám a dětem mladším 5 let se nedoporučuje navštěvovat oblasti s malárií)
d) Dotazy týkající se plánované aktivity během cesty, např. potápění, horolezectví
e) Informace o přípravcích k ochraně před napadením komárů nebo jiného bodavého hmyzu
f) Informace o zásadách profylaxe léčivy:
Upozornění o
- regulérní profylaxi před cestou do oblastí s malárií nebo naléhavém užívání léčiv/profylaktik v místě s malárií;
- profylaxe se provádí do 4 týdnů po odjezdu z malarických oblastí;
- možnosti nákazy malárií i přes provedenou profylaxi léčivy;
- vysvětlení možných nežádoucích účinků;
g) Písemné informace o malárii
h) Příznaky malárie (nebo jakékoli podezření) po návratu z cesty, kde se malárie vyskytuje.

Marek Petráš