.Vaše dotazy ... .......... ........................................ . . Návrat do "Poradny"

Letos v prosinci chceme jet s manželem a našimi dětmi (dcera 7 let, syn 10 měsíců) již potřetí do Thajska na 2měsíční dovolenou, přesněji na ostrov Kho Sa Mui.(Jižní Thajsko). Jedeme do oblastí, které známe a budeme se zdržovat v resortech střední kategorie. Prvně jsme navštívili Thajsko, když byly naší dceři 3 roky, měla ukončena všechna povinná dětská očkování a dále byla očkována břišním tyfem, žloutenkou typu A a B a meningokokem. Ráda bych však znala možnosti očkování našeho 10ti měsíčního syna, neboť z dostupných informací (internet,pediatr,hygien.stanice) jsem se dozvěděla, že mu zatím nemohou být naočkovány všechny vakcíny, doporučené do této země. (zajímá mě hlavně žloutenka typu A, břišní tyfus a meningokok). Při našich minulých návštěvách Thajska jsme se setkali s desítkami evropských rodin s dětmi mladšími 1 roku. Ráda bych znala váš profesionální názor na pobyt v Thajsku s takto malým dítětem a na potřebná očkování, které doporučujete. V.K.

Je pravda že u malých dětí (do 1 roku) nelze vždy provést kompletní očkování určené při cestách do exotických krajin a to z důvodu toho, že některé vakcíny nejsou u takto malých dětí účinné (a tak ztrácí význam očkováním).
Z doporučených očkování je možné provést:
1) očkování proti virové hepatitidě typu A (u tohoto očkování sice nedochází ke vzniku obvyklých hladin protilátek, ale přesto jejich hladiny bývají ještě poměrně dost vysoké a tedy i ochranné; důležité je podat za 6-12 měsíců ještě jednu dávku tak, aby toto kompletní očkování vyvolalo dostatečně dlouhodobou a spolehlivou ochranu)
2) očkování proti meningokokovi je obecně prospěšné, tedy nejen pro tuto cestu; k tomuto očkování je třeba použít konjugovanou vakcínu (např. Neisvac nebo Menjugate) určenou k ochraně před nákazy vyvolanými skupinou C.
3) důležité je mít alespoň základní očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b; Navíc bych doporučil před cestou podat minimálně 2 dávky (raději však 3 dávky) vakcíny proti dětské přenosné obrně (např. inaktivovanou vakcínu) v případě, že do té doby nebude toto očkování v rámci kampaňovitého očkování provedeno.
4) Na zvážení je možné ještě očkování proti japonské encefalitidě, které lze provádět u dětí starších 1 roku. Bohužel u mladších dětí není toto očkování úplně ochranné, proto ho zde zmiňuji jen jako určitou možnost nikoli nutnost. Záleží rovněž na období plánovaného pobytu, neboť se jedná o onemocnění přenášení komáry a muškami, čili se nejčastěji vyskytuje v době výskytu těchto přenašečů.

Jsem atopický ekzematik a asi za dva týdny bych se měla jít očkovat proti břišnímu tyfu. Četla jsem, že užívání léků, které obsahují kortikosteroidy, může oslabit účinek očkování. Ne že bych je používala každý den, ale sem tam jsem je použila. Ale vysadila jsem je úplně před měsícem. Bude to mít nějaký vliv? Z.V.

Obecně platí, že užívání kortikoidů může snížit imunizační účinek jakékoli vakcíny. Proto se doporučuje tyto přípravky neužívat (je-li to možné) před plánovaným očkováním. Vzhledem k tomu, že uvádíte, že již 1 měsíc tuto léčbu neužíváte a navíc ji berete nepravidelně, není třeba se obávat, že by očkování proti břišnímu tyfu (injekční forma) bylo u Vás méně účinné. V každém případě na tuto skutečnost upozorněte lékaře, který Vám vakcínu bude podávat, aby případně posoudil další okolnosti.

Chtěla jsem se zeptat, odjíždím s CK do Mexika na 16 dní.CK sice nevyžaduje žádné speciální očkování, ale dočetla jsem se, že by bylo dobré se nechat naočkovat proti žloutence typu A a břišnímu tyfu. Jsem alergik, 3 roky chodím na vakcinaci proti roztočům. Mám strach, abych neměla nějaké komplikace při tomto očkování. Můžete mi prosím poradit,jestli se mám nechávat očkovat nebo ne nebo jen žloutenku ? LH

Očkování proti žloutence typu A stejně jako proti břišnímu tyfu je vhodné očkování před cestou do této destinace. Pokud jde o očkování a možný vliv v souvislosti na alergenovou imunoterapii, pak není třeba se obávat, očkování lze provést. Důležité je jen dodržet odstup od podání alergenu zhruba 14 dní, tj. nepodávat vakcíny současně s alergenem. Jinak obě vakcíny je možné podat současně v jeden den.

V září se chystám do Turecka a Sýrie. Na vašich stránkách jsem si našel, že by bylo vhodné se nechat očkovat proti hepatitidě A+B a střevnímu tyfu. Před měsícem jsem byl přeočkován (v 25 letech) proti tetanu. Jaké je vhodné zvolit očkovací schéma, abych za 3 měsíce stihl obě (tedy vlastně "2 dávky hepatitidy a jeden tyfus") očkování? J.V.

Očkování kombinovanou vakcínou proti oběma virovým hepatitidám (tj. A a B) bych nahradil pouze monovakcínou proti virové hepatitidě typu A (toto očkování je významné a důležité, je to však jen na Vašem rozhodnutí a pokud se necháte očkovat kombinovanou vakcínou, nic nezkazíte).
2 možnosti:
1) Očkování proti virové hepatitidě typu A a břišnímu tyfu:
- obě očkování lze realizovat v jeden den - současné podání obou vakcín, nejpozději 1é-7 dní před odjezdem, optimálně 14 dní před odjezdem.
- druhou dávku proti virové hepatitidě typu A je vhodné podat za 6-18 měsíců od podání 1. dávky (tj. stačí až po příjezdu, první dávka je více než dostatečně ochranná).
2) Očkování proti virovým hepatitidám typu A a B (vakcína Twinrix) a břišní tyfus:
- očkování vakcínou Twinrix má schéma 0., 1. a 6. měsíc, alternativně lze použít schéma 0,. 7. a 21. den a podat ještě 4. dávku (po 12 měsících)
- očkování proti břišnímu tyfu je možné provést současně s očkováním s vakcínou Twinrix (v jakýkoli den očkování vakcínou Twinrix)
- 3. dávka Twinrixu by měla být podána nejpozději 10 dní před odjezdem (optimálně 14 dní před odjezdem).

Před několika dny se v naší firmě uvažovalo o služební cestě do Afriky a to konkrétně do státu Kongo. Při zjišťování rozsahu doporučeného očkování při zahraniční cestě do této země mě až s podivem překvapilo množství očkování a rozsah intervalů mezi nimi. Je možné provézt více vakcinací najednou ve velmi krátké době?
Tuto služební cestu bych měl pravděpodobně vykonat na přelomu měsíce říjen - listopad. Nebudou se jednotlivé vakcíny navzájem rušit ? T.V.

Do Konga je povinné očkování proti žluté zimnici, které je nezbytně nutné provést nejpozději 10 dní před odjezdem. Je třeba mít o tomto očkování potvrzení ve formě mezinárodního očkovacího průkazu.
Z ostatního očkování bych doporučil očkování proti virové hepatitidě typu A a břišnímu tyfu, které lze provést souběžně v jeden den (společně s očkováním proti žluté zimnici) a zahájit rovněž očkování proti choleře vakcínou DUKORAL (celkem 2 dávky podané v intervalu 1 týdne). Vyjma očkování proti choleře se provádí podáním pouze jediné dávky.
Všechna 4 očkování lze zvládnout nejpozději 14 dní před odjezdem. Tato očkování se vzájemně neovlivňují, tj. účinnost se zachovává.

Lze provést kompletní očkování proti japonské encefalitidě a choleře (vakcínou Dukoral) v průběhu 4 týdnů? Š.J.

Očkování proti japonské encefalitidě se provádí 3 dávkami, pouze ve zvláštních situací (tj. kdy nelze stihnout podat 3. dávku se od této dávky upouští, neboť spolehlivost očkování 2 dávkami je zhruba 80%). Můžete použít zrychlené schéma, tj. v 0, 7. a 14. dni (např. 21.6., 28.6. a 7.7 - svátky) Třetí dávka by měla být podána nejpozději 10. den před odjezdem, tj. 7.7. Tento termín lze případně posunout, pokud budete v rizikové oblasti ne dříve než 10 dní od podání poslední dávky vakcíny. Pokud jde o očkování Dukoralem, lze toto očkování provádět současně s očkováním proti japonské encefalitidě bez problémů. Podobně jako pro japonskou encefalitidu i zde platí, že by poslední dávka měla být podána minimálně 7 dní před odjezdem.

Která antimalarika jsou nejšetrnější vzhledem k plánovanému těhotenství. V březnu chceme jet s manželem do JARu (do oblastí, kde jsou antimalarika nutná), a zároveň plánujeme v nejbližší době potomka. Existují nějaká antimalarika, která se mohou brát v blízké době před nebo v těhotenství? A.T.

Asi nejvhodnější je používání Doxycyklinu, který nahrazuje některé antimalarika vhodná pro tyto oblasti. Důležité je zahájit jeho užívání 1 den před pobytem v malarické oblasti a ukončit jeho užívání 4 týdny po návratu z těchto oblastí. Doxycyklin je antibiotikum, které není tolik omezující v početí dítěte, přesto je vhodnější otěhotnět až po ukončení jeho užívání. Obecně platí, že žádné antimalarikum není vhodné užívat v době otěhotnění.

Dobrý den, na počátku roku 2001 jsem byla očkována proti břišnímu tyfu. Nyní plánuji cestu do Mexika a chtěla bych se zeptat, zda je očkování ještě účinné. A.D.

Ochrana tímto očkováním (předpokládám injekční očkování) přetrvává minimálně 3 roky, tzn. pokud plánujete cestu v první polovině tohoto roku, není toto očkování nezbytně nutné posilovat další dávkou. V případě, že tuto cestu plánujete po prázdninách, bylo by vhodnější provést posilující očkování nebo si nechat vyšetřit hladinu protilátek. I když u většiny ochrana tímto očkováním přetrvává i po delší dobu než jsou 3 roky, nelze ji garantovat u všech.

Ráda bych s Vámi konzultovala užívání antimalarik a plánované těhotenství. Vrátila jsem se z týdenního pobytu v Keni, kde jsem byla s cestovni kancelari. Bydlela jsem v hotelu, navstivila safari, kde jsem spala v chatce se zasitovanymi okny. Vedome jsem za cely pobyt "potkala" komara jednou. Nemam ani zadne svedici stipnuti. Uzivam Mephaquin, standardne 1. tabletu pred odjezdem a pak kazdy nasledujici tyden. Jsem momentalne po uziti treti tablety a bylo - je mi po ni velmi spatne. Rada bych se proto s Vami poradila, zda by bylo eventuelne mozne a nebylo riskantni zbyvajici tablety nedobirat. Je to i s ohledem na to, ze s manzelem planujeme zalozit rodinu a to v co nejblizsi dobe. Vim, ze mohu otehotnet (dle prilozeneho letaku) az 2 mesice po dobrani antimalarik. Dale vim, ze se nektere typy malarie mohou projevit az ponekolika mesicich. Lze provest krevni zkousku, ktera by prokazala vyskyt v tele, ac jeste "neaktivni" bez priznaku? Muzete mi, prosim, poskytnou vice blizsich informaci a doporuceni? H.L.

Průkaznost malárie je možné provést vyšetřením z krve. Základem je mikroskopický nález na krevním roztěru nebo v tlusté kapce krve. Takovéto vyšetření se musí několikrát opakovat. Existují však i další sérologické metody a molekulárně biologické metody. Proto je možné se obrátit na svého ošetřujícího lékaře a nechat si provést tato vyšetření. Doprovodné příznaky po užívání Mephaquinu, které jste popsala, jsou známé a možné jako nežádoucí účinky. Pokud vysadíte jeho užívání dříve než je psáno v příbalové informaci, bude třeba sledovat jakoukoli změnu vašeho zdravotního stavu, aby se případně předešlo rozvinutí malárie (i když si nemyslím, že byste byla infikována). Termín otěhotnění raději dodržte, tj. minimálně 2 měsíce po ukončení užívání tohoto přípravku. Rizika skutečně existují.

Odjíždíme s manželem do Ekvádoru. Při cestě nazpět budeme mít čtyřdenní zastávku na ostrově Aruba, který patří Nizozemí (Malé Antily). Ráda bych se zeptala, zda je nutno se naočkovat proti žluté zimnici na pobyt na Arubě. K.S.

V těchto oblastech není očkování proti žluté zimnici povinné. Vzhledem k tomu, že v ostrovních částech bývá situace odlišná od pevniny, není toto očkování nezbytně nutné. Bohužel nemám přesnější informace o možnosti této nákazy na ostrově Aruba. Pokud se necháte očkovat, určitě tím nic nezkazíte, protože tato zeměpisná šířka patří mezi oblasti s potenciálním rizikem. Dalším hlediskem je třeba zvážit místo pobytu. Pokud půjde o rekreační oblasti, je samozřejmě riziko téměř nulové.

Je možné absolvovat cestu do Asie na dobu 6-ti měsíců s 9-timěsíčním kojencem? A za jakých podmínek? P.K.

I když ne všichni pediatři se shodnou v tom, že je možné cestovat s malým dítětem, tato možnost nikdy nebyla vyvrácena. Důležité je pro Vás zajistit svému děťátku následující povinné očkování:
1) Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli a hemofilovým nákazám - celkem 3 dávky před odjezdem (zpravidla již 6. měsíci může být provedeno toto základní očkování 3 dávkami). Již po prvních 3 dávkách bude Vaše děťátko dostatečně dobře chráněno po celou dobu pobytu v Ázii.

2) Očkování proti virové hepatitidě typu B - stačí první 2 dávky před odjezdem (provádí se společně s předešlým očkováním, neměl by být časový problém); 3. dávka tohoto očkování se podává po 6 měsících od podání 1. dávky - nevím, kdy jste začali s tímto očkováním, pokud ve 3. měsíci pak existuje reálná možnost nechat Vaše děťátko očkovat 3. dávkou před odjezdem; pokud to však nestihnete nic se neděje, může být tato dávka podána nejpozději do 6 měsíců po řádném termínu (v opačném případě se musí očkování provést od počátku), tj. po návratu domů stihnete 3. dávku v termínu do 6 měsíců po řádném termínu 3. dávky.
Proti virové hepatitidě typu B bude děťátko chráněné po celou dobu pobytu již po 2. dávce. 3. dávka je nutná pro získání dlouhodobé imunity.

3) Vzhledem k tomu, že nevím, do které země přesně jedete, doporučil bych navíc očkování proti chřipce (stejné složení vakcinačních kmenů jako v Evropě) a to z důvodů SARS. Vzhledem k tomu, že SARS se projevuje podobně jako chřipka a je těžké ho z počátku od chřipky odlišit, bude-li Vaše děťátko očkováno proti chřipce, bude i tato situace snáze diagnostikovatelná (doporučení SZO). Toto platí i pro Vás.

Ostatní další očkování jsou jen doporučená a významná s ohledem na danou lokalitu. Důležité je dodržet hygienu potravin a tekutin stejně jako obecnou hygienu, chránit se před komáry (zejména na jaře a v létě). S přáním šťastné cesty

Je možné dostat malárii od již nakažené osoby jiným způsobem než přes přenašeče - komára? Např. z tělních tekutin, při bližším kontaktu nebo pohlavním styku? M.V.

Přenos nákazy malárie mezi 2 osobami je možný výhradně krví. Jsou dokumentovány případy přenosu krevní transfúzí. Přenos tělními tekutinami stejně jako pohlavním stykem nejsou z literatury známy.

Je možné, že horečky, které se objevily 3 týdny po návratu z dovolené v Keni by mohly být malarické. Nebyl to pouhý pobyt u moře, ale i jednodenní safari. R.P.

U většiny lidí se první symptomy objeví po 10 dnech až 4 týdnech po nákaze, i když jsou známy případy, kdy pacient první příznaky pozoroval již 8. den a nebo po 1 roce. Dva druhy malárie: P.vivax a P.ovale, mohou recidivovat: takový parazit se může ukrýt do jaterních buněk po dobu několika měsíců (až 4 let) po pokousání infikovaným komárem, aniž by došlo k jeho aktivní fázi.
Ve Vašem případě je nejvhodnější rychle vyhledat lékařskou pomoc, např. obrátit se na svého praktického lékaře. Kromě pozorovaných příznaků prosím uveďte návrat ze země s výskytem malárie.

Antimalarická profylaxe pro Malajsii
- sezónnost: celoročně
- parazit: P.falciparum 65% jinak P.vivax
- epidemiologie:
- vysoké riziko: Sabah (Borneo), část území kolem Kota Kinabalu
- střední riziko: Sarawak (Borneo), příhrační oblasti s Kalimantan
- doporučená profylaxe:
- vysoké riziko: kombinace Chloroquinu a Proguanilu
- střední riziko: Mefloquin
- v případě nízkého rizika se postupuje stejně jako u předešlé oblasti

Konrétní komerční názvy uvedených přípravků Vám sdělí v očkovacím středisku nebo Váš ošetřující lékař.

2) Malárie a antimalarika
Sezónnost: celoroční
Parazit: P.falciparum > 85%
Epidemiologie: vysoké riziko po celé zemi
Léčivý přípravek: MEPHAQUIN s účinnou látkou MEFLOQUIN (nebo také Atovaquon/Proguanil)

3) další očkování
Překontrolujte si svůj očkovací stav proti tetanu, záškrtu a dětské obrně