.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Mám roční dcerku a ani ona ani já jsme dosud neprodělaly plané neštovice. Protože často chodím do ordinace mezi nemocné děti, chtěla jsem se nechat proti neštovicím očkovat. Čekala jsem až už nebudu dceru kojit. Nyní sice už nekojím, ale pravděpodobně jsem znovu těhotná (pozitivní gravitest). Očkování u mě už asi nepřichází v úvahu. Jsou případné neštovice matky riziko pro plod ? Doporučujete nechat očkovat nyní roční dceru - v jakém věku ? Kolik stojí vyšetření protilátek (pro mě) a kde se v Praze provádí? Je třeba doporučení praktického lékaře? T.K.

I když jste prokazatelně nemusela prožít plané neštovice, není vyloučeno, že u Vás proběhly např. nezjevně. Je tedy možné si nechat udělat sérologické vyšetření (bohužel jeho cena je závislá na testu a laboratoři, navíc toto vyšetření by mohlo být možná pro Vás zdarma, posoudí-li to Váš gynekolog jako možné riziko pro těhotnou ženu).
O tom, kde Vám toto vyšetření provedou by Vám doporučil Váš ošetřující lékař, který Vás do dané laboratoře doporučí. Můžete se rovněž domluvit s Vaším gynekologem.
Pokud jste již těhotná, pak se toto očkování výslovně nedoporučuje. V případě očkování Vaší dcery proti planým neštovicím, pak je toto očkování možné, neboť přenos vakcinačního viru byl prokázán jen v ojedinělých případech a navíc přenos vakcinačního viru z očkovaného dítěte na těhotnou ženu neovlivnil nepříznivě vývoj plodu těhotné ženy. Přesto pediatr nemusí takové očkování Vaší dcery doporučit (jednoznačný konsensus k očkování v této situaci nebyl stanoven). Vzhledem k tomu, že Vaše dcera je ještě malá, a riziko planých neštovic je u ní zatím malé, můžete toto očkování odložit až na dobu po Vašem porodu. Do té doby se snažit vyvarovat kontaktu s nemocnými dětmi v ordinaci, např. si domluvit termíny návštěv s Vaším pediatrem apod.

Mohu nechat očkovat proti planým neštovicím téměř devítiměsíční dceru (bude jí 9 měsíců). Šestiletý syn totiž dostal neštovice, teď je má druhý den... Jestliže očkování dcery možné není, jaké je riziko komplikací, jestliže se nakazí? Slyšela jsem, že do jednoho roku velké... Podává se nakaženým kojencům nějaký speciální lék? E.V.

I když je možné proti planým neštovicím očkovat i děti mladší 1 roku, zpravidla se toto neprovádí, neboť ochrana vzniklá po očkování nemusí být spolehlivá. Děti mladší 1 roku jsou zpravidla ještě chráněny mateřskými protilátkami a ty pak reagují s vakcínou tak, že jí "neutralizují", tzn. účinnost tohoto očkování se snižuje.
Z tohoto důvodu bych ve Vašem případě očkování nedoporučoval, mimo to by Vaše dcera měla být ještě chráněna vůči planým neštovicím. U malých dětí plané neštovice probíhají bez komplikací a dokonce někdy i nezjevně (tj. bez příznaků). Komplikace se mohou objevit spíše dospělých osob nebo osob s onemocněním imunitního systému. Nemusíte se obávat, riziko u Vaší dcery nehrozí.

Čekáme s manželem první dítě a já až donedávna neměla důvod zamýšlet se nad očkováním. Pak jsem začala docházet k chiropraktikovi, který se stal naším dobrým známým. Jeho přístup k očkování je velice negativní, upřednostňuje přírodní cestu. Prý zdravě narozené dítě není důvod očkovat, imunitu si vyvine samo. On sám má 13ti měsíční dceru, která nedostala jedinou vakcínu a nebyla nikdy nemocná. Oproti jiným dětem je vysoce "vpředu" (začala dřív chodit, mluvit, atd.). Navíc mě vystrašil tím, kolik dětí o očkování má zdravotní problémy nebo dokonce umře. Nyvím, jestli v ČR se dá očkování odmítnut, my nyní žijeme v USA a dá se najít pediatr, který respektuje Vaše rozhodnutí. Proč se začíná s očkováním tak brzy? Může se začít ař po 12ti měsících až, když je dítě víc vyvinuté? K.K.

Naštěstí je celosvětově těch, kteří očkování odmítá nebo má k očkování negativní postoj, jen malé procento rodičů či lékařů.
O prospěšnosti očkování bylo řečeno mnoho, proto se zaměřím jen na Vaše otázky.
1) Odmítnout očkování rodičem lze, ale musí podepsat informovaný souhlas s tím, že nechce své dítě nechat očkovat. V případě, jakýchkoli komplikací, které vzniknou v důsledku neočkování nebo neúplného očkování nese rodič a v některých případech to může vést až k trestnímu činu (zanedbání rodičovské péče apod.) Nechci tím nikterak strašit, je však třeba si být vědoma možných důsledků. Právní důsledky jsou jednou věcí, ale leckdy i fatální důsledky z neočkování dítěte mohou být pro rodiče mnohem více zničující.
2) Odložení očkování na pozdější věk
Očkování je naopak lépe snášeno novorozenci než dětmi či dospělými, proto se dokonce některé očkování nesmí v pozdějším věku provádět a to právě z důvodu možných závažných nežádoucích účinků (např. očkování proti dávivému kašli tradiční vakcínou u dětí starších 6 let, nebo očkování proti záškrtu se provádí s významně nižší koncentrací vakcinační složky než je tomu u dětí a to právě z důvodu vzniku nežádoucích účinků po očkování dospělé osoby).
Na druhou stranu nelze očkovat všemi vakcínami ihned po narození. Existuje proto určitý kompromis a většina očkování se zahajuje od 4. měsíce života, zejména tehdy kdy vývoj dítěte je odpovídající a není žádné zvláštní riziko očkování. Výjimku v tomto ohledu tvoří očkování proti TBC (provádí se po 4. dni po narození) a případně očkování proti virové hepatitidě typu B u HBV pozitivních matek (provede se do 24 hodin po narození). Tyto výjimky vychází z prověřených zkušeností, že jsou pro děti nejprospěšnější je takto provádět.
3) Srovnání infekce a očkování
Bylo již v mnoha pracích ověřeno, že je mnohem výhodnější pro dítě se s okolními cizorodými činidly seznámit šetrnou formou - tj. očkováním, než expozicí infekční dávky. Myslím, že i toto zjednodušení je pro všechny rodiče naprosto logické.
4) Očkování versus neočkovaní děti
Všechny práce, které jsou vedeny proti očkování vychází zmylného předpokladu daného velikostí souboru očkovaných dětí (90% celosvětové populace ve vyspělých zemích) vůči 10% neočkovaných dětí. Procentuální srovnání ve výjimečnosti či jinak zdravotně disponovaných dětí (diabetes, artismus apod.) v těchto dvou skupinách už tyto práce nezohledňují. A víte proč, protože mezi oběma skupinami není statisticky významný rozdíl v těchto sledovaných parametrech, což vede k závěru, že očkování není příčinou ani inteligence, ani jiných závažných poruch, jejíž příčinu dosud neznáme.
Závěrem bych Vám doporučil si všechny skutečnosti plynoucí z očkování a neočkování svého dítěte zvážit a správně se rozhodnout. Navíc u nás je k očkování ohleduplnější přístup než v USA.

Na základě článku uveřejněného na Vašich internetových stránkách jsem se chtěla zeptat, zda je bezpečné očkovat tříletého syna, když máme teď tříměsíční miminko. R.P.

Pokud jde o očkování proti planým neštovicím jednoho ze sourozenců, není toto očkování vyloučeno. Otázkou je však přístup a doporučení Vašeho pediatra, který nemusí s tímto očkování souhlasit. Přesto nejsou výrobcem dány žádné kontraindikace ve smyslu očkování jednoho ze sourozenců, když druhý je teprve novorozenec.

1. Chci dát očkovat dceru (3,5 roku) proti planým neštovicím, zajímalo by mě, jak dlouho je ochráněna a zda bude potřebovat nějaké přeočkování, abych ji nevystavila riziku, že onemocnění v dospělém věku a průběh nemoci bude závažnější než bývá v dětství.
2. V lednu tohoto roku byla očkována druhou dávkou proti žloutence, za jak dlouho po tomto očkování může být očkována proti klíšťové encefalitidě první dávkou a za jak dlouho druhém očkování proti encefalitidě lez ji očkovat proti planým neštovicím? N.

Očkování proti planým neštovicím se provádí do 13 let podáním pouze jediné dávky. Údaje o dalším tzv. Přeočkování (tj. podání posilující dávky) nejsou dosud jednotné, někteří výrobci doporučují provést případně po 10 letech. U vakcíny, která je u nás k dispozici toto omezení není uvedeno. Vzhledem k tomu, že vakcína obsahuje živé vakcinační viry, lze předpokládat, že přetrvávání dosažené ochrany by mohlo být více než dlouhodobé. V každém případě, lze toto očkování považovat na základě klinických studií za dostatečně ochranné i pro dospělost.
Očkování proti klíšťové encefalitidě lze provádět souběžně s očkováním proti virové hepatitidě typu A i typu B. Je-li časová možnost, pak se doporučuje odstup 1-2 týdny. V případě podání vakcíny proti planým neštovicím, doporučuje se toto očkování provádět zhruba 2 týdny po jiném očkování a další očkování jinou vakcínou odložit na 4 týdny po očkováním proti platným neštovicím.

Pokud jsem plané neštovice neprodělala, ale získala imunitu (jak popisujete že je možné a lze to potvrdit sérologickým vyš.), je pak hodnota protilátek v mém těle stejně vysoká jako po případném očkování, nebo by případné očkování poskytlo vyšší hodnotu protilátek a ochranu než takto získané protilátky??? Sérologické vyšetření na přítomnost protilátek si chci nechat udělat…ale i v případě že by byl výsledek pozitivní toto nevím….

Jsem maminka malé holčiny a plánuji další těhotenství, takže potřebuji odolat až to hupne na ní (zvláště pokud budu právě těhotná) a chci mít jistotu že jsem udělala dost pro svou (a hlavně dítěte) ochranu….prostě pokud by očkování dávalo větší jistotu ani nepůjdu na sérol.vyš. a rovnou se nechám očkovat. R.J.

Výše hladin protilátek specifických vůči planým neštovicím se stanovuje různými metodikami,či různými testovacími soupravami, u nichž výrobce uvádí minimální hodnoty projektivních hladin protilátek získaných po očkování či po prodělání nákazy. Zde není definovaná unifikovaná hodnota. Protože obecně platí, že hladina protilátek s postupem času klesá bez rozdílu, zda se jedná o získání imunity očkováním nebo nákazou (tj. včetně nezjevné nákazy). Proto nelze jednoznačně říci, zda jsou vyšší hladiny po očkování nebo po prodělání nákazy po uplynutí několika let.
Váš přístup je v tomto smyslu velmi zodpovědný. Určité riziko přenosu potenciální nákazy z Vaší holčičky na Vás (a to i během těhotenství) existuje. Plané neštovice jsou pro těhotné ženy rizikové a mohly by znamenat i ukončení těhotenství. Pokud se necháte očkovat proti planým neštovicím (2 dávky vakcíny), pak se doporučuje během prvních 3 měsíců neotěhotnět. Tuto situaci však můžete řešit očkováním své dcerky (podáním 1 dávky). Domácí kontakt těhotné ženy s očkovanou osobou není rizikový.

Ráda bych se zeptala na doporučená očkování, synovi je 18. měsíců, chtěla bych ho nechat naočkovat proti chřipce, klíšťatům a uvažuji i o planých neštovicích, chci se zeptat kdy je to možné, nebo mám ještě počkat? Jaký je váš názor. J.C.

Vedle povinného očkování je vhodné zvážit případně očkování proti meningokokovým nákazám (novou konjugovanou vakcínou proti nákazám vyvolaných skupinou C). Toto očkování se provádí podáním pouze jediné dávky.
Očkování proti chřipce je rovněž možné, je však otázkou, zda to má smysl ještě v současné době. Očkování malých dětí se provádí podáním 2 polovičních dávek v intervalu 1 měsíce. Očkování proti chřipce není rizikové ani v době předpokládané chřipkové sezóny, je však možné, že k nákaze chřipkou dojde dříve než si dítě vytvoří dostatečnou ochranu vůči chřipce, která je zpravidla dosažena 14 dní po podání 2. dávky. Je na Vašem zvážení, zda ještě letos očkovat či odložit to na vhodné období před další sezónou. Je třeba mít na paměti, že proti chřipce se očkuje každoročně.
Očkování proti klíšťové encefalitidě bych zahájil později, avšak v závislosti na lokalitě a tedy i výskytu infikovaných klíšťat. Pokud nebydlíte v rizikových oblastech, pak stačí odložit toto očkování až na věk 3 let (je to rovněž období, kdy není jiné povinné očkování a existuje tak relativní prostor pro jeho provedení).
Očkování proti planým neštovicím má význam před zahájením docházky do dětského kolektivu, jesle, mateřská škola apod. Dříve je to trochu nadbytečné. Navíc nelze toto očkování provádět současně s ostatním očkováním takže je v tomto věku trochu limitující pro provádění povinného očkování.
Vedle těchto očkování bych zvážil očkování proti virové hepatitidě typu A, které je rovněž vhodné před zahájením docházky zejména do mateřské školy (nejde o to, že by v mateřských školách nebyla dodržována hygiena, ale riziko vzniká při docházce nakaženého jedince, u něhož probíhá nezjevná inkubace onemocnění, ale přesto už je infekční).

Chtěla bych se zeptat, jestli po mně bude požadován certifikát o očkování proti žluté zimnici, pokud nepřijíždím z rizikových oblastí Tuniska (konkrétně Hammamet) J.M.

Tunis nepatří mezi státy s výskytem žluté zimnice. Proto pokud přejíždíte Tunis nebo přijíždíte z Tunisu, nebude certifikace na očkování proti žluté zimnici v cílové destinaci vyžadována. To platí tehdy, pokud cílová destinace nepatří mezi státy s výskytem žluté zimnice (bohužel jste ji neuvedla).

Manžel (30 let), jako dítě neprodělal plané neštovice. Nyní jsem se dozvěděla že proti nim existuje vakcína. Vzhledem k tomu, že máme dvouletou dceru máme do budoucna obavu z nákazy. Je lepší nechat očkovat manžela, a nebo dceru. Je očkování proti planým neštovicím doživotní, nebo je nutné ho v budoucnu opakovat. Ch.P.

Tato vakcína skutečně existuje, jmenuje se Varilrix. Zpravidla se podávají 2 dávky ve 6 týdenním intervalu u osob starších 12 let. Starší informace doporučovaly podat posilující dávku po 5-10 letech, zejména u osob vnímavých na plané neštovice. Poslední údaje toto posilující očkování (přeočkování) již nezahrnují.
U malých dětí do 13 let se očkuje pouze jedinou dávkou.
U dospělých osob lze před podáním vakcíny provést sérologické vyšetření na přítomnost protilátek na plané neštovice, protože u mnoha osob dochází k přirozené imunizaci z okolí bez běžné vakcinace. I tak lze provést očkování bez tohoto vyšetření, aniž by vzniklo jakékoli riziko pro očkovanou osobu.

Mám 33 let a v dětství jsem neprodělala plané neštovice, kterými momentálně onemocněl syn. Já sama jsem prodělala klíšťovou encefalitidu, má prodělané onemocnění vliv na imunitu proti neštovicím? Lze se i přes to chránit, aby člověk neonemocněl i když je již v kontaktu s tímto onemocněním? S.P.

I když jste v minulosti plané neštovice neprodělal, není vyloučené, že jste si imunitu proti nim nevytvořila. Někdy se stává, že přijde s nimi do styku a to v dávce, která není infekční, ale která jen imunizuje. Riziko přenosu z Vašeho syna nelze však vyloučit. Je možné si nechat udělat sérologický rozbor a případně se nechat očkovat i v dospělosti a to i v případě, že jste byla tomuto riziku vystavena. V jistou dobu (do 5 dní po expozici) je možné provést toto očkování a je z 90% jisté, že se planými neštovicemi nenakazíte.
Vztah mezi prodělanou klíšťovou encefalitidou a imunitním systémem (v závislosti na případném riziko nákazy planými neštovicemi) by bylo jen spekulativní. Záleží na zdravotní kondici po prodělané klíšťové encefalitidě. Pokud jste v dobré kondici, žádné komplikace nehrozí.

Chtěla bych se zeptat, kde v Praze bych se mohla nechat očkovat proti planým neštovicím. V dětském věku jsem je neměla, nyní jsem matkou malého dítěte a nerada bych onemocněla spolu s ním. H.K.

Očkovat se můžete nechat u svého ošetřujícího lékaře, který Vám předepíše tuto vakcínu a zakoupíte ji v lékárně. I když jste v dětství plané neštovice neprodělal, je možné (a dost často k tomu dochází), že jste proti nim chráněna (tj. že máte protilátky vůči planým neštovicím). Dochází k tomu tak, že jste se s nimi v minulosti setkala a byla jste vystavena neinfekční dávce, nebo že jste je prodělala bez klinických příznaků. Proto je možné si nechat rovněž udělat sérologické vyšetření a v případě, že nebudete mít přítomnou hladinu specifických protilátek, pak je možné se nechat očkovat. Toto vyšetření není podmínkou pro provedení samotného očkování, takže je možné ho provést i byz sérologického vyšetření.

Je možné dostat několikrát plané neštovice a v případě, že ano tak, jak a kolikrát je možné neštovice dostat. R.K.

Ve většině případů po první nákaze planými neštovicemi dochází k tvorbě vysokých hladin protilátek, které dlouhodobě přetrvávají. Kromě toho vzniká tzv. imunitní paměť, která napomáhat chránit jedince před touto nákazou. U imunitně oslabených osob (např. osob starších nebo osob s onemocněním imunitního systému) může dojít k reaktivaci planých neštovic, které se pak projeví jako pásový opar. Pokud jde o opětovné prožití planých neštovic, jsou takové případy velmi vzácné, a není zcela jasné, proč k tomu dochází. Proto nelze říci kolikrát a jak často se v těchto výjimečných případech plané neštovice můžou objevit.

Mám dotaz ohledně účinnosti očkování po chemoterapii. Přítel se před 8 lety podrobil chemoterapii (Hodgkinova choroba), a pak následně proběhlo ozařování. Nyní po osmi letech se mu objevila opět bulka v tříslech a po prvních testech mu bylo sděleno, že se jedná o tuberkulózu. Je možné, že následkem chemoterapie, nebo prodělané nemoci se účinnost očkování proti tuberkulóze sníží, či úplně zmizí? A je nutné po chemoterapii provést opětovné přeočkování? V.D.

Bohužel všechna tato nádorová onemocnění mají vliv na dosaženou imunitu, tj. i imunitu získanou očkováním. Proto skutečně se u těchto vyléčených pacientů provádí některá očkování od počátku (podobně jako u dětí). Důležité je před zahájením takového očkování minimalizovat rizika spojená s očkováním, a proto se nejprve provede řada imunologických vyšetření.
Pokud jde o očkování proti TBC, je třeba velmi pečlivě zvážit, zda prospěšnost tohoto očkování je vyšší než možná jeho rizika. V tomto případě se očkuje individuálně (obecně se neprovádí). Další očkování která se standardně neprovádí u těchto osob s oslabeným imunitním systémem je očkování živými vakcínami (tj. proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám), případně se přistupuje opět individuálně a to hlavně pokud jde o očkování proti spalničkám. Ostatní očkování inaktivovanými nebo subjednotkovými vakcínami nepředstavují pro tyto osoby zvláštní riziko, a proto se obecně doporučují (patří sem očkování proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli s acelulární složkou, virovým hepatitidám typu A i B, meningokokovým nákazám, pneumokokvým nákazám, chřipce apod.)

Pro syna jsem si objednala vakcínu proti planým neštovicím. Je naprosto zdravý, důvod k očkování mám jen ten, že neštovice se mi vůbec nelíbí, a tak když existuje možnost aby je nedostali tak jsem se rozhodla je nechat očkovat. Naše dětská lékařka ještě touto vakcínou nikoho neočkovala a upozornila na to, že se touto vakcínou očkují děti s oslabenou imunitou. Je lepší nechat syna nakazit, nebo ho nechat naočkovat? Jak dlouho je vakcína ochrání? P.H.

Očkování proti planým neštovicím se provádí živou oslabenou vakcínou, a proto bývá získaná ochrana velmi dlouhodobá (téměř po celý život). Pokud máte vakcínu již koupenou, rozhodně je lepší děti nechat očkovat. Toto očkování je prospěšné, a Vaše rozhodnutí bych považoval za správné.

Mám z neštovic veliký strach. Já sama jsem sice již neštovice jako malá prodělala, a proto bych se nemusela bát. Jenže již 2x jsem měla v oku opar (herpetická uveitida).
Mám 2 děti v předškolním věku, takže očekávám, že jednou neštovice mít budou a já mám obavu, aby se mi zase problémy s okem nevrátily. Můžete mi prosím poradit, jak se v případě, že mi onemocní děti mám chránit. Je veliká pravděpodobnost, že pokud onemocní děti neštovicemi, že se mi objeví opar v oku. Jinak na opary nijak zvlášť netrpím. Když jsem měla opar v oku projevovalo se to zčervenáním oka a žlutým výtokem z něj. Při prvním výskytu se mi po nějaké době udělal i puchýřek na víčku. Při druhém výskytu (v těhotenství) již bylo víčko bez puchýřku. H.

Předpokládám, že se jedná o uveitidu způsobenou herpes simplex. Její výskyt je závislý na řadě okolních faktorů, mimo jiné i dalším onemocněním (např. vyvolané jiným infekčním onemocněním). Je těžké odhadnout, zda může dojít u Vás k opětovné rekurentní nákaze herpes simplex (projevující se u Vás uveitidou). Pokud jste již prodělala plané neštovice, je riziko k opětovné nákaze kontaktem s nakaženými dětmi výrazně malé, protože již máte dostatečně vysokou hladinu protilátek specifických vůči planým neštovicím. Obecně bych tuto situaci považoval za méně rizikovou než další vnější ivnitřní faktory, jako jsou stres, vyčerpání, únava, zátěž atd.

Chtěla bych se zeptat, zda lze očekávat pozitivní efekt očkování vakcínou VARILRIX u osoby s opakovaně se vyskytujícím pásovým oparem a opary na rtech (pokud vůbec takovou osobu lze očkovat živou vakcínou). A pokud ano, kdo by takové očkování provedl (praktický lékař, inf. oddělení...)? J.M.

Očkování proti planým neštovicím snižuje výskyt tzv. pásového oparu (herpes zoster) u očkovaných osob. Tento efekt byl pozorován a mnoha studiemi potvrzen. Na druhou stranu toto očkování nechrání před ostatními herpetickými nákazami, jako jsou např. "opary na rtech", které totiž vyvolává jiný virus než virus planých neštovic. Očkování proti planým neštovicím obvykle provede praktický lékař nebo příslušný zdravotní úřad.

Mohu dceru nechat naočkovat proti obrně, když přišla do kontaktu s neštovicemi. Jednou před deseti dny u svého kamaráda a podruhé u mého manžela, který je dostal před dvěma dny. Dcera ještě neštovice neměla, a tak je velká pravděpodobnost, že je také dostane. Obávám se, že by mohly nastat komplikace, kdybych jí teď nechala naočkovat proti obrně. Děkuji Vám za odpověď. V.B.

Vzhledem k tomu, že inkubační doba planých neštovic bývá 14-16 dní, nelze jednoznačně vyloučit možnou nákazu u Vaší dcery. Proto je skutečně vhodnější očkování proti dětské přenosné obrně raději odložit. Pokud po zhruba 2-3 týdnech po posledním kontaktu s nakaženou osobou nedojde k žádnému rozvoji planých neštovic, je očkování možné. Pokud by došlo k rozvoji planých neštovic, pak očkování proti dětské přenosné obrně s použitím perorální vakcíny se odloží až na příští rok, tj. březen a květen 2005. K Vámi zmíněným komplikacím by totiž skutečně mohlo dojít, a proto se také doporučuje v příbalových informacích od výrobců vakcín, v takovýchto případech raději očkování odložit.

V dětství jsem neprodělala plané neštovice, přestože jsem byla v kontaktu s takto nemocným bratrem. Je možné, že mám v sobě protilátky proti této nemoci (dá se to zjistit nějakým laboratorním testem?) nebo se mám nechat očkovat? Obávám se, že bych se mohla nakazit od svých dětí. Co byste radil? D.S.

Plané neštovice můžete prožít i tzv. inaparentně, což znamená, že u Vás proběhne toto infekční onemocnění bez jakýchkoli jeho příznaků, nebo se můžete kontaktem s nakaženou (či nakaženými osobami) imunizovat, tj. dávka virového činitele je nižší než infekční. Z obou situací dochází k vytvoření imunity vůči planým neštovicím.
Vzhledem k tomu, že však nevíte, zda došlo ke shora popsané situaci nebo ne, je možné se nechat sérologicky vyšetřit na přítomnost protilátek proti planým neštovicím. Obraťte se na svého praktického lékaře, který Vás doporučí ke specialistovi, nejčastěji imunolog - alergolog, který Vám nechá toto vyšetření provést. V případě negativního výsledku, může být pro Vás vhodnější se nechat očkovat jednou dávkou vakcíny proti planým neštovicím, abyste zabránila možnému nakažení od Vašich dětí.

Má dcera onemocněla planými neštovicemi. První projev jejího onemocnění nastal před 2 dny sporadickým výskytem charakteristických pupínků. Její věk je 5 let. Mně je 30 let a ještě jsem neprodělal plané neštovice. Zároveň mám od 15 let problém s onemocněním jater, a to formou zvýšeného bilirubinu. Chtěl bych poradit jestli mi v této fázi (předpokládám, že se nakazím) pomůže dávka imunoglobinu V-Z (jestliže ano jak jej mohu získat) a jestli je pro mně vhodná pozdější léčba acycloviry. T.P.

I když jste neprodělal toto infekční onemocnění, můžete mít dostatečnou např. protilátkou ochranu vůči tomuto onemocnění. Proto plané neštovice Vaší dcerky pro Vás nemusí představovat bezprostřední nebezpečí. Plané neštovice jsou však vysoce infekční, proto rovněž nelze vyloučit i případný přenos z dcerky na Vás.
Spolehlivou ochranou bývá očkování. Vakcína proti planým neštovicím je u nás již registrována, ale nemám zatím informace o jejím prodeji. V případě, že budete mít jakékoli podezření z nákazy, neváhejte a vyhledejte lékařskou pomoc. Jedním z možných řešení je i podávání specifického imunoglobulínu (obvykle se podává až v rozvinutém stádiu tohoto onemocnění). Jako profylaxe se u nás imunoglobulín stejně jako acykloviry (či další antivirotika) nepodává.

V současné době jsme ve Vietnamu. Byl mi doporučen mefloquin jako antimalarikum neboť paludrin či doxycyklin prý je rezistentní. Po 3 týdnech jsem však začala mít závratě, bolesti hlavy a žaludku. Nevím, zda to může být z toho, ale ráda bych ho přestala užívat a nahradila ho jiným antimalarikem. Dočetla jsem se, že doxycyklin, který mi nebyl doporučen je tady normálně užíván. Mohu ho začít užívat?

Je skutečně možné, že po léčbě Mefloquinem můžete mít tyto nežádoucí účinky, které jste popsala. Náhradní profylaxe antibiotikem doxycyklinem je rovněž možná, i když v Evropě se standardně nedoporučuje. Jako ještě další možnost existuje užívání kombinace dvou přípravku s účinnou látkou Atovaquon a Proguanil (AtoPro). Bohužel Vám neporadím komerční názvy těchto léčiv. Obraťte se prosím na místního lékaře.
Další informace o antimalarikách najdete na těchto stránkách:
http://www.vakciny.net/CIZINA/MALÁRIE/chemoprofylaxe.htm

Zajímalo by mě, jaké jsou limity pro bílkoviny ve vakcínách. D.C.

Přesný obsah nebo raději limit pro bílkoviny ve vakcínách nebyl a není stanoven. Množství bílkovin obvykle nedosahuje více než 0,1 mg/ml. Množství bílkovin je závislé na tom, zda bílkoviny slouží jako stabilizátor (tj. bílkovina je dodatečně do vakcíny přidávána) nebo vzniká jako reziduální (zbytková) složka z buněčných kultur, na kterých se vakcinační kmen pomnožil.

Hledám pomoc pro svoji partnerku: při poslední gynekologické prohlídce ji indikoval gynekolog herpes na čípku a použil i výraz obsahující možné budoucí problémy s rakovinou čípku, který by musel být odstraněn. Je to možné, prý tím trpí třetina ženské populace?

Skutečně je tato infekce (tj. herpes simplexová nákaza) významně rozšířena mezi celosvětovou populací. Rozeznávají se 2 typy: HSV-1 který se nejčastěji vyskytuje na sliznici nebo v okolí sliznice úst a očí. Zatímco HSV-2 je typická genitální nákaza.
HSV-1 se vyskytuje téměř u 90% dospělé populace, a HSV-2 u 20-40% dospělé populace.
Další informace můžete najít na těchto stránkách:
http://www.vakciny.net/AKTUALITY/akt_40_02.htm
http://www.vakciny.net/AKTUALITY/akt_41_02.htm
V Evropě se používá k eliminaci těchto nákaz, respektive jejich projevů vakcína LUPIDON (H nebo G), a to tzv. profylakticky.
Tato vakcína by měla být u nás k dispozici po registraci koncem příštího roku.
Bude však existovat možnost předregistračního použití (počítáme začátkem příštího roku).
Máte-li zájem o tuto vakcínu, podívejte se na tuto stránku:
http://www.vakciny.net/ARCHIV/2001/akt_21.html

Rád bych Vás požádal o radu, jaký zvolit optimální postup, aby naše dcera byla očkována proti všem předepsaným chorobám, podle "českého očkovacího kalendáře". Na přelomu března a dubna, tj. v osmi měsících veku naší dcery, odjíždíme totiž na dlouhodobý pobyt (cca 1-2 roky) do Kanady (do provincie Quebec). Nevím, jaké očkovaní a jakými vakcínami se tam provádí, a zda je jejich očkovací kalendář slučitelný s naším, ale rádi bychom se vyhnuli tomu, aby byla zbytečně očkována proti stejné nemoci dvakrát, či jiným možným komplikacím. Na co bychom si měli dát pozor, jaký postup očkování zvolit ještě před odjezdem, jaký v Kanadě a potom po návratu? R.Ch.

V Kanadě se provádí očkování podobně jako v Evropě nebo přímo v ČR. Bohužel některé očkování nelze urychlit tak, aby Vaše dcera byla již očkována proti všem dětským nemocem před odjezdem.
V současné době by mela být Vaše dcera očkována 3 dávkami kombinované vakcíny proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli a nákazám Haemophilus influenzae typu b, 1 dávkou proti TBC, 2 dávkami vakcíny proti virové hepatitidě typu B.
Před odjezdem by mohla být ještě očkována 3. dávkou vakcíny proti virové hepatitidě typu B. Navíc byste mohli stihnout očkování proti dětské přenosné obrně. Toto očkování bych navrhoval provést inaktivovanou vakcínou (3 dávky) ve věku: 1. dávka v lednu (i společně s očkování DTP-Hib), 2. dávka v únoru a 3. dávka v březnu (po 12 měsících se provede posilující očkování (tzv. přeočkování). Standardně se u nás očkuje proti dětské přenosné obrně tzv. živou perorální vakcínou a to kampaňovitým způsobem vždy v březnu a květnu (toto schéma byste nemohli stihnout).
V každém případě si nechte vystavit od svého pediatra potvrzení o provedeném očkování (očkovací průkaz, přeložený do francouzštiny nebo angličtiny nebo přímo potvrzení o provedeném očkování v jednom z těchto jazyků), aby další očkování, které Vás bude čekat mohlo navazovat. Očkovací látky používané u nás jsou z vetší míry shodné s těmi, které se aplikují v Kanadě. Přesto je vhodné uvést názvy a šarže vakcín do vystaveného potvrzení (to je ale pro lékaře známá záležitost).
Očkování, které Vás čeká v Kanadě:
1) pokračování v očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli (zhruba po 6-12 měsících) + očkování proti Hib infekcím
2) dokončení očkování inaktivovanou vakcínou proti dětské přenosné obrně po 12 měsících
3) TBC se v Kanadě celoplošně neprovádí
4) očkování proti příušnicím, zarděnkám a spalničkám v 15. měsíci (POZOR!!! u nás se podávají 2 dávky v intervalu 6-10 měsíců; v Kanadě se druhá dávka podává až v pozdějším věku - až po 6. roce; proto po návratu do ČR nechte Vaši dceru doočkovat naší vakcínou kdykoli po příjezdu 2. dávkou vakcíny; bude-li to možné, žádejte v Kanadě vakcínu od MSD pod názvem M-M-R-II - je velmi bezpečná a plně kompatibilní s vakcínou, která se používá u nás, tj. Trivivac).

Bohužel informace o možnosti nového očkování proti lymeské borelióze, které se uváděly v různých médií a rozšiřované hlavním hygienikem hlavního města Prahy MUDr. Polaneckým, nebyly podloženy tímto omezením. Lymerix se používá zatím pouze v USA od roku 1999.