.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Nacházím velmi nesourodé informace ohledně odolnosti viru vztekliny mimo tělo nositele. Za jak dlouho hyne na vzduchu?Slyšela jsem o půl hodině, i o několika dnech. A přežívá ve vodě, či v jiných látkách? Je riziko přenosu např.při sběru lesních plodů(vím, u nás se v současné době prakticky nevyskytuje, ale v zahraničí?) bez přímého, tj.viditelného kontaktu s krví, slinami a pod. Je nějaké minimální množství těchto tělních tekutin potřebné k infekci?A jak dlouho je nakažený tvor infekční, po celou inkubační dobu, nebo jen krátce před propuknutím nemoci? R.R.

Není snadné odpovědět na vaše dotazy jednoznačně, některé otázky nejsou zcela zodpovězené a zpravidla se jedná o vliv několika faktorů. Viry vzteklina (rhabdoviry) se inaktivují etherem, tukovými rozpouštědly, detergenty, jak alkalickým tak kyselým pH prostředím i teplem. Jde tedy relativně o citlivé viry na okolní podmínky. Při teplotě nad 60°C ztrácí svou infekčnost již za 5 sekund, naopak v glycerolu vydrží být aktivní při teplotě 18-20 °C po několik týdnů. UV záření tento virus rychle ničí. Vzhledem k tomu, že podmínky v přírodě nejsou jednoznačně definované a jsou rozdílné, pak i možnost přežívání těchto virů ve volné prostředí není jednoznačné.
Riziko přenosu z lesních plodů lze téměř s jistotou vyloučit (nikdy nebylo zaznamenáno). K přenosu dochází výlučně krví nebo slinami infikovaného zvířete na porušené kůži člověka případně sliznicemi. Minimální množství potřebného k vyvolání infekce se označuje jako infekční dávka. Ta však není zcela jednoznačně definována a pouze se odhaduje neboť každý jedinec je jinak vnímavý k těmto virům. Zvíře se stává infekční ve chvíli, kdy začne vylučovat právě tzv. infekční dávku živého viru, dostatečnou k vyvolaní infekce napadeného zdravého jedince (člověka nebo onoho zvířete). K tomu může dojít i v období inkubace vztekliny u nakaženého zvířete. V mnoha případech se potvrdilo, že ještě několik měsíců po úmrtí zvířete nakaženého vzteklinou, virus v těle uhynulého zvířete přežíval v množství, které představovalo infekční dávku.

Dobrý den, před několika dny jsem byla s dcerou v lese na borůvkách a při sběru jsem najednou vytáhla ruku z borůvčí mokrou a připadalo mi to jako sliny. Je možné, takovýmto způsobem se nakazit vzteklinou, pokud by šlo o sliny infikovaného zvířete? H.J.

Tímto způsobem je přenos viru vztekliny vyloučen. Důvodů je hned několik: virus se na vzduchu a světle velmi rychle inaktivuje (umírá), k přenosu dochází výhradně před poručenou kůži nebo sliznici, výskyt vztekliny u nás je pod kontrolou, tj. již několik let po sobě nebyl zaznamenán žádný případ vztekliny jak u domácích tak divokých zvířat. Nemusíte se ničeho obávat.

Může člověk chytnout vzteklinu škrábnutím od psa do ruky a zda je možné, aby nebyl v dnešní době pes očkovaný!!

I dnes je stále možné, že některý pes nebude očkován proti vzteklině. Taková pravděpodobnost je velmi nízká. Vzhledem k tomu, že se u nás vzteklina u zvířat neobjevila již téměř 3 roky, je taková možnost přenosu rovněž snížena. Důležité při přenosu je, aby došlo k průniku například slin nebo krve nakaženého zvířete, to samotné škrábnutí nezaručí. Proto je podle mého názoru téměř vyloučené, aby došlo ve Vašem případě k nákaze vzteklinou. Přesto pokud máte jakékoli pochyby, doporučuji vyhledat Vašeho ošetřujícího lékaře a konzultovat situaci přímo s ním. On situaci zváží a rozhodne o dalším postupu.

Měla bych být přeočkována proti klíšťové encefalitidě, ale kojím. Dceři je 16 měsíců, může ji to nějak ohrozit? S kojením chci pokračovat do 2 let. Přeočkování je po 3,5 letech. J.R.

Kojení není kontraindikací pro očkování proti klíšťové encefalitidě. Nebyl prokázán průnik očkovací látky do mateřského mléka, proto riziko pro Vaši dceru není.

Mám dotaz ohledně přenosu vztekliny na člověka. Můj pes (proti vzteklině je očkován) se dostal do kontaktu s mrtvou liškou (zřejmě ji jen očuchával) a potom mě olízl na tvář a rty. Je možné se takto nakazit virem vztekliny, pokud by mrtva liška byla nakažena? B.V.

Je jen velmi malá pravděpodobnost, že liška by mohla být nakažena virem vztekliny, protože je tomu již více než 3 roky, co byl u nás zaznamenán případ vztekliny u divoké zvěře. Pravděpodobnost přenosu Vámi popsané situace existuje, ale vzhledem k tomu, že je Váš pes je očkován, riziko vzniku nákazy u Vašeho psa je téměř vyloučena. Navíc virus za běžných podmínek nepřežívá (na vzduchu). Myslím, že se nemusíte obávat přenosu nákazy.

Před 14 dny mne při turistice v Panamě ve Střední Americe škrábnul nosal (coati). K pokousáni ani poslintáni nedošlo. Zvíře bylo chováno v zajetí na zahradě, vypadalo zdravě a nebylo agresivní. Ke škrábnuti došlo mou vinou při pokusu vzít zvíře do rukou. Chci se zeptat nakolik je vysoké riziko nákazy a zda existuje nějaký test, který by u mne přítomnost viru prokázal, případně kde lze o takový test požádat. J.H.

Z Vašeho dotazu se domnívám, že myslíte nákazu vzteklinou. Možnost přenosu viru vztekliny tímto zvířetem není v literatuře popsána ani známá. Pokud by došlo k nákaze, lze předpokládat, že byste měl již první příznaky (brnění, svědění, a bolest v místě poranění). Vzhledem k tomu, že test k prokázání přítomného viru v krvi nakaženého člověka trvá několik dní, zahajuje se očkování okamžitě a v případě negativního výsledku se očkování nedokončuje. Myslím si, že ale ve vašem případě nejste ohrožen touto nákazou. Pokud si nejste jist, můžete se obrátit na svého praktického lékaře, který Vás doporučí ke specialistovi (antirabická centra při infekčních odděleních v nemocnicích).

O víkendu jsem byla za kamarádkou na venkově. Před 4 dny našli v kotelně kočku, nechávají ji tam a dávají jí najíst. Kočka je velmi přítulná a téměř nechodí ven. Když jsem ji krmila, lehce mě kousla. Mám se obávat nebezpečí nákazy vzteklinou a popřípadě se nechat očkovat? Z.K.

Ve Vašem případě riziko nákazy vzteklinou téměř není (s jistotou to však nelze nikdy vyloučit), protože výskyt případů vztekliny u zvířat v ČR nebyl již několik let po sobě prokázán, pravidelně se zvířata očkují. Navíc chování kočky, které jste popsala bývá obvyklé takže podezření z nákazy vzteklinou zde není. Pokud si však nejste jista, vyhledejte lékařskou pomoc..

Chtěla bych se zeptat na trvanlivost očkováni proti vzteklině. Děti byly loni v létě pokousány kočkou a byly očkovány proti vzteklině. Má toto odkovaní nějakou dlouhodobější účinnost? Případně, jsou potřeba nějaká další přeočkování? M.M.

V případě očkování proti vzteklině se provádí přeočkování jen u osob, které se pohybují nebo pracují v rizikových podmínkách (např. laboranti, pracovníci v lesnictví apod.) Standardně se přeočkování neprovádí, protože je preventivní očkování zaměřeno na riziková zvířata (tj. u nás lišky a psi). U osob, které byly vystaveny podezřelému kontaktu s rizikovým zvířetem, se očkování provádí jako jediný prostředek k případnému předejití této nákazy, tj. tzv. postexpoziční profylaxe. Pokud se nákaza nepotvrdí toto očkování se nedokončuje a další přeočkování se neprovádí.

Je možné nakazit se vzteklinou takovým způsobem, že by infikované zvíře (liška) olízala nádobí a příbor a ten bych pak bez dezinfekce použil? Jak dlouho je virus schopen v takovém případě na vzduchu přežít, pokud se venkovní teplota pohybovala na hranici 0°C. Jak by se nemoc na člověku projevila. J.S.

Z literatury není přesně stanoveno, za jakou dobu se virus zničí. Vzhledem k tomu, že jste popsal, že šlo o předměty olízané „možná“ infikovanou liškou, je pravděpodobné, že i tyto předměty byly kontaminované, protože se virus vylučuje slinami, kde také přežívá.
Vzhledem k tomu, že okolní podmínky nejsou pro virus příznivé, přežívá relativně krátkou dobu (odhadem 1-7 dní). Možnost se nakazit kontaminovaným předmětem nebyla nikdy zaznamenána, protože virus se musí dostat přímo do krve a svalů, kde se začne množit a následně odtud napadá nervové buňky.
Pokud dodržíte hygienické postupy, a nedošlo-li k přímému kontaktu porušené kůže (odřenina, rána apod.) s kontaminovaným předmětem, žádné riziko nehrozí. V případě jakýchkoli pochyb, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc, uvést tuto anamnézu a nechat se případně vyšetřit na přítomnost viru vztekliny.

Chtěla bych se zeptat, zda se může vzteklinou nakazit člověk od člověka? Jakými způsoby? V.M.

Možnost přenosu viru vztekliny z člověka na člověka nebyl nikdy pozorován. Možná také i z důvodu, že je pro člověka smrtelný ve 100% případů. Šíří se výhradně krví nebo sekretech nakažených zvířat anebo aerosolem tvořeným sekrety nosní sliznice netopýrů.

Mému 21 měsíčnímu synovi při procházce očichal neznámý pes ruce a oděv . Pes byl bez majitele a volně pobíhal po sídlišti. Je možné se tímto způsobem nakazit vzteklinou? Pes byl na pohled v dobré kondici s obojkem na krku. M.P.

Vámi popsaným způsobem nelze vzteklinu přenést. Vzhledem k tomu, že pes měl obojek, pak s téměř jistotou lze předpokládat, že byl pes proti vzteklině očkován.
Vzteklý pes bývá agresivní.

Moje dcera byla kousnuta doma chovaným očkovaným psem proti vzteklině. Byl to pes žijící s námi ve společné domácnosti cca 5 let. Toto pokousaní nebylo jediné. Mimo tříměsíčního syna pokousal už celou rodinu (při koupání, stříhání atd.). Po posledním incidentu jsem psa fyzicky zlikvidoval. Při prohlídce u dětského lékaře (očkování TBC) si moje tříletá dcera postěžovala, že ji pokousal náš pes. Ošetřující lékař po 5 dnech od nahlášení, osobně přinesl hlášení o přenosné nemoci, s kterým máme navštívit infekční oddělení. Je nutné dceru podrobit vyšetření? Slyšel jsem, že léčba má být započata do 72 hod. od pokousání. Děkuji za odpověď M.B.

Přístup Vašeho lékaře je opatrný. I když by nedošlo k okamžitému zahájení vakcinační profylaxe proti vzteklině, z jeho strany by byly splněny všechny povinnosti. Přesto si myslím, že riziko nákazy vzteklinou zde není, protože Váš pes byl proti vzteklině očkován. Doporučuji navštívit infekční oddělení. Přitom nezapomeňte vzít s sebou očkovací průkaz psa, případně potvrzení veterináře o očkování psa proti vzteklině. Budou-li mít jakékoli podezření, provedou zde odběr krve, ze které zjistí, zda existuje riziko či nikoli.

Je možno se nakazit vzteklinou dotekem srsti zvířete? Chrání v tomto případě běžné pracovní rukavice? Je možný přenos nákazy z těchto rukavic? J.H.

Z dosavadních literárních údajů byly publikovány přenosy viru vztekliny na člověka jen:
- přímým pokousáním
- olízáním poraněného místa
- vdechnutím areosolu (obvykle netopýří guano)
- implatancí infikované tkáně
Vzhledem k tomu, že tento virus se vyskytuje ve slinách infikovaných zvířat, existuje určité riziko, že by se mohl virus vztekliny objevit i na jejich srsti. Na druhé straně podmínky pro jeho přežití na srsti zvířete jsou pro něj velmi nepříznivé. Pokud se používají ochranné rukavice je přenos téměř vyloučen. Protože se však jedná o smrtelnou infekci, je na místě vyhledat lékařskou pomoc a nechat se profylakticky očkovat.