.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Co je důvod, že se změnil věk dítěte pro očkování 4.dávkou hexavakcíny. Před 1.lednem 2007 se očkovalo 4. dávkou mezi 18.-20.měsícem a nyní nově se očkuje nejpozději do 18.měsíce. K.J.

Domnívám se, že ti co připravovali novou vyhlášku si uvědomili, že v šestivalentní vakcíně dochází k významnému ovlivňování jednotlivých vakcinačních antigenů, což vede k snížení imunitní odpovědi ve srovnání s tetravalentní tradiční vakcínou. Největší problém je v ochraně vyvolané vakcinační složkou proti hemofilovým nákazám typu b (v šestivalentní vakcíně). Ta se totiž snižuje před podáním 4. dávky velmi rychle a dosahuje bezpečné ochrany jen u 17-40% dětí po 12 měsících po podání předešlých 3 dávek. Proto je vhodné podat 4. dávku co nejdříve (nejzazší termín je 10 měsíců). Protože však původní schéma bylo pro toto očkování optimální a bylo vyladěné pro celobuněčnou vakcínu proti dávivému kašli a pouze pro čtyřvalentní kombinovanou vakcínu, padlo rozhodnutí toto nové schéma nechat alespoň do 18. měsíce (s rizikem tohoto, že jen malá skupina dětí neočkovaná 4. dávku ve věku 16-18 měsíců může být ohrožena především hemofilovou nákazu typu b). To, že schéma podávání šestivalentní vakcíny před zavedením nové vyhlášky odpovídalo původnímu schématu, tj. 4. dávka v 18-20. měsíci, vycházelo z obvyklého používání čtyřvalentní vakcíny a nikdo to neřešil. Nakonec čas ukáže jak moc je rizikové nechat děti neočkované 4. dávkou šestivalentní vakcíny ve věku 16-18 měsíců. Pokud situace ukáže zvýšenou incidenci v tomto věku, může se udělat úprava ve vyhlášce a posunout 4. dávku do hraničního věku 16 měsíců.

Je mi 30 let a naposledy jsem byla očkována proti tetanu ve 14 letech (tudíž v r. 1990). Jsem domluvena na očkování v lednu . Mám ještě nějaké protilátky ? Musím byt 100% zdravá při očkování? G.B.

Posilující očkování proti tetanu se dnes provádí po 10-15 letech po předešlém očkování proti tetanu. Vzhledem k tomu, že u Vás došlo již k promeškání daného termínu, s největší pravděpodobností budete očkována od počátku, tj. budou Vám podány 3 základní dávky v intervalu 6 týdnů od podání 1. dávky a 6 měsíců od podání 2. dávky. I když je třeba dodržet uvedený postup, u velkého procenta osob (50-70%) bývá i v tomto období ještě dostatek protilátek specifických vůči tetanu. Je možné provést alternativní způsob, tj. ověřit sérologicky hladinu protilátek (toto vyšetření nemusí být hrazeno zdravotní pojišťovnou) a na základě výsledku je možné rozhodnout, zda se provede očkování proti tetanu od počátku nebo se podá pouze jedna posilující dávka. Při každém očkování je více než vhodné být v dobré zdravotní kondici. Předchází se tím zvýšenému riziku komplikací nežádoucích účinků po očkování a zajistí se tím i vysoká účinnost takového očkování.

Měla bych dotaz ohledně očkování v pěti letech proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli. Můj syn byl očkován vakcínou Dite, jelikož má v anamnéze febrilní křeče, musí brát Diazepam. Chtěla jsem se zeptat, zda musí být v den očkování naprosto zdravý. Jelikož den před očkováním asi dvakrát zakašlal a to i v den očkování. Nevěnovala jsem tomu pozornost, jelikož to bylo jenom pokašlání. Jenomže den po očkování se nám zdá že začíná pokašlávat víc, tak máme strach jestli bude vakcína účinkovat jak má. Žádné jiné příznaky onemocnění nemá, zarudlý krk, nebo rýmu ani nic podobného nemá. Proto se ptám jestli očkování mělo smysl a bude účinné a zda-li se dá nějak ověřit jeho účinnost. I.P.

I takové očkování mělo svůj význam. Navíc se nejednalo o základní očkování ale pouze o posilující, které opětovně reaktivuje paměť imunitního systému. K tomu stačí i nižší koncentrace antigenu, než se aplikuje. Proto není třeba se obávat, že by k tomuto posílení nedošlo. Přesto platí, že očkování je vhodné provádět v dobrém zdravotním stavu očkovance, a to nejen kvůli zajištění dobré imunitní odpovědi, ale také kvůli bezpečnosti očkování, tj. aby nedocházelo ke zvýšení rizika vzniku nežádoucích účinků po očkování. Je pravda, že leckdy mírná indispozice (kašel, rýmy apod.) se přehlížejí.
Nemusíte se však obávat, že by ve Vašem případě bylo očkování neúčinné.

Mám 4,5 měsíční dceru, z neurologických důvodů jí bylo odloženo očkování, na předpis jsme dostali na neurologii INFANRIX HIB, který by jí měl být příští týden naočkován spolu se žloutenkou (název vakcíny nevím). Chci se zeptat, zda je vhodnější očkovat proti obrně OPV či IPV a zda je možné naočkovat vše najednou (v případě IPV)? M.K.

I když nevím, jaké přesné neurologické obtíže se jedná, možná by bylo skutečně lepší očkování provést přímo šestivalentní vakcínou typu Infanrix, tj. Infanrix Hexa, kde je již inaktivovaná vakcína proti dětské přenosné obrně a vakcína proti virové hepatitidě typu B. (V jedné dávce jsou obsaženy vakcíny proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám, dětské přenosné obrně a virové hepatitidě typu B).
Pokud již nelze změnit recept nebo bylo očkování s uvedenou vakcínou již zahájeno, pak bych se skutečně přiklonil k volbě inaktivované vakcíny proti dětské přenosné obrně. Ve Vašem případě je takovéto očkování opodstatněné a nejvhodnější možné.
I když se to zpravidla neprovádí je rovněž možné v jeden den podat Infanrix Hib, Engerix (hepatitida typu B) a přidat i třetí vakcínu Imovax Polio (inaktivované vakcína proti dětské přenosné obrně). Místo tří injekcí v jeden den by se skutečně hodila raději šestivalentní vakcína Infanrix Hexa.

Na radu dětské lékařky jsem minulý týden koupila pro svého pětiměsíčního syna první dávku vakcíny Hexavac a teď jsem si na Vašich webových stránkách přečetla, že byla v září loňského roku stažena z prodeje. Co to znamená? Nenašla jsem nikde zmínku, zda došlo později ke změně a tak vůbec netuším, jaký mám zvolit postup. L.H.

Dnes jsem ověřoval u výrobce vakcíny Hexavac, zda došlo k nějaké změně. Potvrdil mi, že vše platí, jak bylo rozhodnuto loni na podzim tj. Hexavac není dále k dispozici. Pokud skutečně nedošlo jen k nedorozumění, a nejedná se o vakcínu Infanrix Hexa - což je hexavalentní vakcína, která k dispozici je, pak je třeba vakcínu Hexavac vrátit do lékárny nechat si vrátit peníze nebo nahradit ji vakcínou Infanrix Hexa.

Chtěl bych se zeptat ohledně očkování proti tetanu. Očkování mi propadlo už loni v dubnu. Jak je to s opětovným očkování proti tetanu? Slyšel jsem, že by se mělo očkovat tzv. ve třech krocích, tedy jakoby úplně od začátku. Předem děkuji za vaší odpověď. M.H.

Pokud jste byl očkován před více než 15 lety, pak je třeba provést očkování od počátku, tzn. Podání 3 základních dávek: druhá dávka po 6 týdnech a 3. po 6 měsících od podání 2. dávky. Tím je dosaženo základní očkování po kterém pak následuje každých 10-15 let posilovací očkování.
V opačném případě se podává pouze jedna posilující dávka. Vzhledem k tomu, že jste nenapsal rok, kdy jste byl naposled očkován, nelze jednoznačně stanovit další postup. Jako krajní postup je možnost si nechat provést sérologické vyšetření a v případě dostatečně vysoké hladiny protilátek (tj. hladiny jsou vyšší než 0,1 IU/ml), je možné podat jen posilující dávku a to bez ohledu, zda došlo ke zmeškání termínu řádného očkování. Při tomto krajním řešením předpokládám, že Váš ošetřující lékař by Vám nechal uhradit toto vyšetření. Je tedy na Vás zda se necháte očkovat zdarma či si uhradíte případně sérologické vyšetření, na základě něhož se pak rozhodne o dalším postupu v tomto očkování.

Je mi 39 let. Byla jsem nakažena kožní difterií.Naposled jsem byla proti záškrtu očkovaná jako dítě. Na radu imunologa jsem navštívila očkovací centrum, kde mi před 5-ti týdny byla naočkována 1 dávka vakcíny proti difterii. Nyní mi v očkovacím centru odmítli objednat další dávku očkovací látky, protože jsem byla očkovaná jako "miminko" a přeočkování 1 dávkou vakciny stačí. Je pravda, že nemám právo si po 39 letech nechat provést kompletní očkování na vlastní náklady? Podle imunologa fakt, že jsem byla infekcí nakažená svědčí o tom, že očkování v kojeneckém věku už nezaručovalo dostatečnou imunitu.V dnešní době, kdy se běžně u nás pohybují lidé ze zemí, kde se očkování proti záškrtu neprovádí ,mám strach z další nákazy . K.Š.

Nakažených osob záškrtem bývá u nás tak nízký, že jste mi skutečně překvapila. Tato situace by mohla v budoucnu zasáhnout větší počet obyvatel, díky zvýšenému riziku importování této nákazy a sníženému stupni ochrany obyvatelstva, neboť u nás se neprovádí posilování imunity proti difterii očkováním společně s očkováním proti tetanu (tak jak tomu je ve většině ostatních zemí). Zahájené očkování bylo asi z důvodu nízké hladiny protilátek vůči záškrtu a to i po prodělaném onemocnění. V opačném případě by takové očkování nemuselo být dostatečně dobře tolerováno (dojde ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků). Možná, že stačilo podat jen jednu dávku, která provedla posílení Vaši původní ochrany získané onemocněním. Zda v očkování pokračovat či ho naopak ukončit by bylo rozhodující sérologické vyšetření po daném očkování, aby bylo zřejmé, zda došlo u Vás k získání potřebné imunity či nikoli. Pokud tyto sérologické testy nebyly provedeny, pak bych doporučil takové očkování dokončit s upozorněním, že může dojít ke zvýšení rizika nežádoucích účinků. V každém případě máte právo si vakcínu zakoupit a nechat se doočkovat. Pokud jde o stav, zda je chráněna vůči další nákaze difterií, pak zpravidla osoby, které toto onemocnění prodělaly jsou vůči němu chráněny celoživotně (prožití nákazy je silnější imunizace než samotné očkování).

Obracím se na Vás s dotazem ohledně očkování kojenců v 9. - 12. týdnu (Záškrt, Tetanus, dávivý kašel, onemocnění vyvolaná Haemophillus influenzae B). Dcera (6 týdnů) je k obvodní dětské lékařce pozvána na kontrolu až v 14. týdnu. Dosud očkována nebyla. V literatuře uvádí rozmezí prvního očkování 9. - 12. týden. Nenastane problém, pokud bude očkována až po 14. týdnu? S.G.

Vhodnější termín pro očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli apod. je tehdy, dojde-li ke zhojení místa vpichu po očkování proti TBC, ne však dříve než po 12 týdnech od provedení tohoto očkování, tj. po završení věku 3 měsíců. Proto považuji termín ve 14. týdnu za nejvhodnější. Díku tomu předejdete zvýšenému riziku vzniku nežádoucích účinků po očkování proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli atd.
Příbalové informace těchto vakcín nerespektují u nás povinné očkování proti TBC, proto zde můžete najít informaci ohledně očkování již ve 2. měsíci věku.

Je nutné se očkovat proti tetanu (nebyla jsem očkována 18 let), když jsem teď v 6 měsíci těhotenství. Bydlím v Portugalsku a to, že jsem nepřeočkována jsem zjistila až nyní. Je nějaké riziko pro plod, pokud bych nechala očkovat? T.H.

S největší pravděpodobností Vás ošetřující lékař nebude chtít v době těhotenství proti tetanu očkovat, i když toto očkování není vysloveně kontraindikováno (jsou země, kde je okování proti tetanu i v době těhotenství dokonce indikováno - zejména rozvojové státy, kde se očkování předchází novorozeneckému tetanu). Protož jste naposled byla očkována před méně než 15 lety, pak další očkování Vás čeká až ve 33 letech. Za dané situace nedošlo k promeškání odpovídajícího termínu pro podání posilující dávky proti tetanu. (poznámka: došlo k prodloužení původního intervalu 10 let až na 15 let).

Máme 12-týdenního chlapečka a příští týden máme jíž na očkování proti záškrtu, tetanu atd. Chtěla jsem se zeptat na názor o vhodnosti vakcinace, jestli by měl být v ten den synek naprosto zdravý. Nyní mu trochu hnisají očička, takže jsme dostali antibiotikum. Ještě po očkování TBC má patrný kolem místa vpichu hnis, otok už před týdnem splaskl, zarudnutí zůstává. P.K.

Vzhledem k popsané situaci, bych raději toto očkování odložil o jeden měsíc či ještě déle zejména na dobu, kdy místo vpichu po očkování proti TBC bude dokonale zhojené. V situaci, kterou jste popsala, by mohlo dojít po očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli atd. k reaktivaci očkování proti TBC, což by se mohlo projevit vznikem uzlíků a případně dalšími nežádoucími účinky.
Rozhodně se nic zvláštního nestane pokud se toto následující očkování odloží.

Jak a kdy přeočkovat proti tetanu moji 15-ti letou dceru. Všechna očkování probíhají řádně dle očkovacího kalendáře. Poslední očkování proti tetanu v očkovacím průkazu bylo provedeno v červnu 1996.Je léčena na alergii a také na podporu imunity.
V současné době dobíráme 1 balení léku LUIVAC, XYZAL již teď pouze při potížích, jiné léky neužíváme. O prázdninách bude vysazena imunoterapie, na podzim dále ještě 1 balení LUIVAC. Z rozboru krve dne 11.5.2006 byly mimo jiné zjištěny výsledky na protilátky proti tetanu menší než 0,1. Žádám Vás o radu jak, kdy a kde provést přeočkování. E.Š.

Očkování proti tetanu mělo být provedeno ve 14 letech. I když je Vaší dceři již 15 let, nevadí toto odložení o rok a lze provést podání posilující dávky (přeočkování) v současné době. I když se u nás alergenová imunoterapie neprovádí současně s očkováním, je postačující imunoterapii přerušit na 7-14 dní před očkováním a znovu ji zahájit zhruba 7-14 dní po očkování. Užívání přípravku Luivac neovlivňuje negativně očkování proti tetanu.
Vzhledem k relativně nízkým hladinám protilátek specifických proti tetanu by bylo vhodné po očkování provést sérologickou kontrolu (nejdříve po 14 dnech po očkování, lépe však po 1 měsíci). Na základě zjištěných výsledků je možné se rozhodnout, zda toto očkování doplnit o další 2 dávky nebo provést další posilující očkování (přeočkování) až za 10-15 let.

Tento rok bych se měla nechat přeočkovat proti tetanu. Zajímá mě, jako vakcínou se u vás celoplošně očkuje (předpokládám, že to není zahraniční Tetavax) a zda je, podle Vašeho názoru, Tetavax kvalitnější (ve smyslu lepší imunitní odezvy), má nižší riziko vedlejších účinků apod. K.G.

Častěji se u nás používá vakcína Altana (od českého výrobce) k celoplošnému očkování. Rovněž vakcína Tetavax je alternativně nakupována státem k tomuto očkování. Vakcíny proti tetanu se vyrábějí podle doporučení SZO, proto kvalita těchto vakcín od jednotlivých výrobců je srovnatelná. Dílčí odchylky existují, ale zpravidla se na účinnosti a bezpečnosti neprojeví. Nelze říci, zda je Tetavax kvalitnější či nikoli. Neexistují validní klinické studie, které by srovnávaly parametry kvality jednotlivých komerčních vakcín proti tetanu. Obecné zkušenosti potvrzují shodné nebo obdobné vlastnosti jednotlivých tetanických vakcín.

Můj 5tiletý syn byl v květu 2006 přeočkován vakcínou INFANRIX. V noci se objevila zvýšená teplota 37,5°C, která nadále stoupala až na 38,8°C. Průběžně jsme ji sráželi Panadolem a pak Nurofenem. Teplota po třech dnech byla pryč, ale v místě vpichu na ramínku se mu dnes - pátý den po očkování udělala červená vyrážka, která pokrývá kruh v průměru 6cm. Co s vyrážkou - čekat až pomine nebo co? Pokud si dobře vzpomínám, tak na své první očkování reagoval také horečkou a značným několikahodinovým pláčem. Ale nikdy neměl žádnou vyrážku. I.P.

V každém případě je správné tuto reakci po očkování nahlásit svému pediatrovi, který by ji měl nahlásit do centrály SÚKLu (Státní ústav pro kontrolu léčiv). Bohužel došlo k tomu, že i tzv. šetrnější vakcína vyvolala u Vašeho syna nežádoucí účinek obdobný jako je nežádoucí účinek po očkování tradiční vakcínou. Z Vašeho dotazu nevyplývá, zda předešlé očkování bylo prováděno "šetrnější" vakcínou (Infanrix nebo Hexavac) či tradiční vakcínou (např. Tetract Hib).
Popsaná reakce je možná a není neobvyklá, nejčastěji souvisí s tzv. opožděnou reakcí imunitního systému. Lokální vyrážka spontánně odezní (nejpozději do 1-2 týdnů po očkování). V případě, že by došlo k dalšímu zhoršení, je třeba vyhledat Vašeho pediatra.

Je mi 25 let a 30.4.2006 jsem byla očkována proti tetanu po 14 letech do pravého hýžďového svalu. Druhý den jsem začala mít citlivé na dotek pravé tříslo a část nad ním, tato citlivá část je mírně nateklá. Je možné hledat souvislost s očkováním proti tetanu. Jsem bez teplot a od včera mám bolest hlavy. J.J.

Bohužel Vámi popsané obtíže, skutečně mohou souviset s provedeným očkováním proti tetanus. Je možné otok zmírnit ledovým obkladem a bolest hlavy nějakým analgetikem. Tato reakce by měla do 72 hodin po očkování spontánně vymizet.

Dobrý den, chci se zeptat, zda je možné očkování proti tetanu v době kojení. Můj praktický lékař mě odmítl očkovat, dokud kojím. Očkována jsem byla naposledy v roce 1994. J.CH.

Očkovat proti tetanu je možné i v době kojení. Nejsou známé žádné vlivy na mateřské mléko či vývoj dítěte. Pokud jste však byla naposledy očkována v roce 1994, je možné toto očkování bez větších problémů odložit, nejpozději však do roku 2009 (tj. pode platné vyhlášky se musí posilující očkování provést každých 10-15 let). Není tedy problém, pokud Váš lékař Vám nedoporučuje toto očkování v době kojení, očkování odložit na období po ukončení kojení.

Chtěla jsem se zeptat byla jsem očkována proti tetanu naposledy v roce 1989. Nyní kojím 6-ti měsíční miminko. Lékař mě odmítl očkovat. Nevím, co mám dělat. Pokud bych na očkování nešla můžu mít ještě nějaké protilátky v organizmu proti této nemoci??
Kojit bych chtěla ještě alespoň půl roku. B.V.

S velkou pravděpodobnostní jste stále chráněna proti tetanu. Přesto kojení není kontraindikace pro očkování proti tetanu, tj. nevím, z jakého důvodu Vám Váš lékař odmítl toto očkování. Protože byl u Vás termín řádného podání posilující dávky proti tetanu již promeškán jsou dvě možnosti:
1) provést sérologické vyšetření hladiny specifických protilátek proti tetanu, na základě které by se dále podala buď jedna dávka nebo by bylo zahájeno očkování od počátku
2) bez ohledu na sérologické vyšetření provést očkování proti tetanu od počátku, tj. podání 3 dávek v intervalu 6 týdnů a 6 měsíců.

Náš syn (4 měsíce) se narodil v Nizozemí, kde by očkován 2x vakcínou Infanrix IPB+ Hib, Naše dětská lékařka v ČR nám doporučuje dále očkovat bez obrny. Jakou vakcínu bychom měli použít? M.N.

Těch dalších alternativních postupů je několik.
Jeden z nich Vám doporučila Vaše dětská lékařka. Vzhledem k tomu, že vakcína Infanrix obsahuje acelulární složku proti dávivému kašli, která je u nás hrazena jen zdravotně stigmatizovaným dětem, budete-li chtít zachovat danou řadu Infanrix, pak v každém případě budete muset takovou vakcínu uhradit sami (bez úhrady státem). Bohužel v ČR není pentavalentní vakcína Infanrix IPV+Hib registrována, proto je možné dokončit toto očkování vakcínou Infanrix+Hib a vedle toho dokončit očkování proti dětské přenosné obrně pomocí perorální vakcíny (standardně používané v ČR, kampaňovitě vždy v březnu a květnu daného roku, hrazena státem) nebo navázat na Vaše schéma očkování inaktivovanou vakcínou Imovax (bohužel tu je třeba si zakoupit). V případě, že vedle zmíněného očkování bylo u Vašeho syna zahájeno očkování proti virové hepatitidě typu B, je možné celé očkování spolu s předešlým dokončit hexavalentní vakcínou Infanrix hexa (není hrazena státem).
V případě, že se spokojíte s očkováním, které je hrazeno státem (spolehlivé jak v účinnosti tak bezpečnosti), pak by sed očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s hemofilovými nákazami typu b provedlo např. vakcínou Tetract-Hib (podání ještě 2 dávek). Očkování proti dětské přenosné obrně by se dokončilo perorální vakcínou v březnu a květnu (tj. podání posledních 2 dávek). Očkování proti virové hepatitidě typu B by se realizovalo podle skutečnosti, zda již bylo zahájeno či nikoli, tj. buď se dokončí nebo zahájí od počátku.

V současné době jsem ve 13 týdnu těhotenství, proti tetanu jsem byla očkována v roce 1990. Nyní mi gynekolog nedoporučuje přeočkování, mám vyčkat porodu a ukončení kojení. To však může být i na konci roku 2006, případně i později. Je větším rizikem případné očkování v těhotenství nebo překročení 15ti leté doby až o 2 roky. Dále prosím o sdělení, kam se obrátit pro zjištění protilátek, jsem z Prahy. Předem velice děkuji za Vaši odpověď. P.T.

Pokud jde o očkování proti tetanu v těhotenství, obvykle se odkládá na 3. trimestr nebo období kojení, pokud je to nezbytně nutné. Kojení nepředstavuje kontraindikaci pro toto očkování, proto není důvodem pro jeho odložení. Přesto je však možné očkování odložit i na období po ukončení kojení.
Zpravidla i po delší době než je doporučená doba intervalu pro další posilující očkování proti tetanu (tj. 15 let) bývá přítomné dostatečné množství protilátek, a proto je možné pokračovat v očkování, aniž by se muselo začínat od počátku (tj. podání 3. základních dávek). Je možné a někdy se doporučuje v takovém případě provést sérologické vyšetření pro stanovení hladiny projektivních protilátek proti tetanu. Na základě tohoto vyšetření se volí další postup. Na sérologické vyšetření Vás doporučí Váš ošetřující lékař.

Mám problém s očkováním proti tetanu. Jsem očkována v 09/1990 a zhruba na 90% jsem přesvědčená, že jsme v roce 2000 byla přeočkována. Problém spočívá v tom, že o tom není záznam ani v mé kartě u praktického lékaře ani na zdravotní pojišťovně, kde by tento úkon musel být naúčtován. Blíží se tedy doba, kdy uplyne 15 let od doby, kdy jsem očkována určitě byla, ale problém je v tom, že stále kojím a lékař mě odmítl naočkovat s tím, že to uděláme až přestanu s kojením. Já ale kojit chci a nechci přestat jen kvůli očkování. Takže se dostávám k dotazu - Je možné očkování proti tetanu v době kojení? E.M.

Kojení nepředstavuje kontraindikaci pro očkování proti tetanu, proto není třeba toto očkování odkládat. Můžete se obrátit na jiného lékaře. Pokud však chcete provést očkování až po ukončení kojení, je možné si nechat před tímto očkováním provést sérologické vyšetření. Pokud budou hladiny protilátek u Vás dostatečně vysoké, není třeba zahájit očkování od počátku, ale je možné podat pouze jedinou dávku (u zhruba 70% očkovaných osob protilátky přetrvávají delší dobu než je 15 let).

Prosím o informace o očkování dítěte do 1 roku. Nechci očkování 12x za rok, ale jenom 3x. Potřebuji, ale zjistit informace o tomto způsobu očkování. K.D.

Vzhledem k tomu, že očkování dětí mladších jednoho roku se skládá z vakcín, které jsou kompletně obsažené v jedné vakcíně, je možné zakoupit 3 dávky vakcíny Hexavac nebo Infanrix hexa a zahájit od 4. měsíce věku kompletní očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b, virové hepatitidě typu B a dětské přenosné obrně. Toto základní očkování je tvořeno 3 dávkami podanými v intervalu 1-2 měsíce, tj. skutečně se redukuje počet podaných "injekcí" na 3 a očkování proti TBC po narození. V dalších letech k tomuto očkování se přidá ještě očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (2 dávky). Obě shora uvedené vakcíny jsou u nás k dispozici, jsou však plně hrazeny rodiči. Cena jedné dávky se pohybuje od 1300 do 2000,- Kč.

Dobrý den, prosím Vás o pomoc. Je mi 23 let a měla jsem jít po deseti letech na přeočkování proti tetanu. Sestra mi ale řekla, že je teď jakési nové ustanovení, že očkování není již nutné, pokud jsou v těle protilátky, že je to zbytečné. Já mám ale strach a nechápu to ustanovení. Prosím Vás o brzkou odpověď. P.H.

Došlo asi k nedorozumění. Nový zákon týkající se očkování proti tetanu umožnil prodloužit původních 10 let na nově 10-15 let pro další "přeočkování" proti tetanu.
Stanovení protilátek je sice možné, ale ekonomičtější je provést posilovací očkování proti tetanu po 15 letech. Vzhledem k tomu, že ochrana po očkování proti tetanu přetrvává minimálně 15 let, nemusíte se obávat, že jste nyní nebyla přeočkována. Stačí se přihlásit o toto očkování po 5 letech (tj. po 15 letech po předešlém očkování).

Moje dcera byla ve třetím měsíci očkována Infanrixem-HIB a Engerixem proti žloutence. Nějak jsme zaspali možnost hexavakcíny a teď stojíme před druhými dávkami. V této souvislosti by mě zajímalo zda je vyloučené pokračovat hexavacem? Pokud to není vhodné (což předpokládám), je možné očkovat druhou dávku Infanrixu a engerixu současně s IPV (Imovax) proti obrně? (dali bychom přednost IPV formě před OPV). Nebo je vhodné očkování rozložit? Snažil jsme se odpovď najít na internetu v příbalových letácích a nenašel jsem kontraindikaci ani u Infanrixu ani u Imovaxu Polio, leč u Engerixu jsem našel že je možná kombinace s Infanrixem a OPV ale o IPV tam nic nestálo. Co byste doporučovali? A.H.

Pokud máte zájem pokračovat od 2. dávky s užitím vakcíny HEXAVAC nebo Infanrix Hexa, nic tomu nebrání. Budete pokračovat následovně:
1. dávka - Infanrix-Hib + Engerix (bylo provedeno ve 3. měsíci)
2. dávka - 4. měsíc - HEXAVAC nebo Infanrix Hexa
3. dávka - 5.( případně 6.) měsíc - HEXAVAC nebo Infanrix Hexa
4. dávka - mezi 11.-13. měsícem -HEXAVAC nebo Infanrix Hexa
5. dávka - mezi 23-25. měsícem (tj. po 12 měsících od podání 4. dávky HEXAVACu) - IMOVAX Polio
6.dávka - v 5. roce vakcína DTPa (např. Infanrix)
7. dávka - ve 13. roce se provede posilovací očkování proti dětské přenosné obrně (je možné použít jak IPV tak OPV)
8. dávka - ve 14. roce posilovací očkování proti tetanu a možná již v té době bude v zákoně i posilovací očkování proti záškrtu (eventuelně proti dávivému kašli)
Toto schéma je ve Vašem případě nejvhodnější, má-li být použitá inaktivovaná vakcína proti dětské přenosné obrně.

Náš osmiměsíční chlapeček, který kvůli rodinné anamnéze a lehké neutropenii byl zatím očkován pouze proti virové hepatitidě typu B. Nyní má být očkován Infanrixem Hib. Můžete mi prosím sdělit, kolik má být dávek primárního očkování (četla jsem, že u očkování proti Haemophilu influenzae b a u vakcíny Hexavac stačí, pokud je očkování zahájeno po šestém měsíci věku dítěte, pouze dvě dávky a přeočkování v 18-ti měsících) a kdy má být provedena booster dávka? Může být zároveň podána očkovací látka proti dětské obrně (OPV či IPV) a Infanrix Hib, či jaký má být odstup mezi vakcínou proti dětské obrně a Infanrixem Hib? E.F.

Očkování vakcínou Infanrix Hib se provádí standardně, tj. 3 základní dávka a 1 posilující, v 5. roce se podává pouze trojkombinace proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli (tj. vakcínou Infanrix - tj. bez Hib). Zahájit očkování je možné i v 6. měsíci, i když běžně by to mělo být ve 3-4. měsíci. Schéma, které jste zmínila se týká monovakcíny proti hemofilovým nákazám typu b. Vzhledem k tomu, že toto očkování Vašeho dítěte proběhne podáním kombinované vakcíny, pak se respektují individuální schémata očkování pro ostatní vakcinační složky (tj. dávivý kašel, tetanus, záškrt), a proto nedochází ke snížení počtu dávek v závislosti na věku, kdy dojde k zahájení tohoto očkování. Ve Vašem případě bych doporučoval raději očkování vakcínou IPV proti dětské přenosné obrně. Toto očkování lze provést současně s očkováním s vakcínou Infanrix Hib. Obě schémata očkování jsou shodná. Takové očkování se provádí podáním obou vakcín do různým míst.

Je bezpečné otěhotnět asi týden po očkováni proti tetanu. D.B.

Očkování proti tetanu není kontraindikací pro následné otěhotnění, proto se nemusíte ničeho obávat.

Dobrý den, mám dotaz ohledně přeočkování proti tetanu. Syn 14 let byl minulý týden na přeočkování proti tetanu /druh vakcíny neznám/. Druhý den po očkování se k ránu vzbudil s bolestí šíjového svalu na krku - jako když si v noci špatně lehnete a ráno nemůžete otočit hlavou. Šíjový sval byl velmi zatuhlý a napjatý, syn brečel bolestí. Na chirurgii dostal "límec" a na uvolnění svalů Dimexol. Největší bolesti po několika dnech mírně ustoupily, ale stále je sval napnutý a bolestivý. Zajímalo by mě, může-li to mít souvislost s očkováním proti tetanu. Děkuji za odpověď. J.P.

Vámi popsaný nežádoucí účinek nebývá častý, ale možný po očkování proti tetanu. V několik málo případech byla tato reakce popsána. Prosím sdělte tuto reakci lékaři, který by jí měl nahlásit do evidence nežádoucí účinků po podání "léčivého přípravku".

V nemocnici před operací nás přeočkovali proti tetanu, jelikož mě ještě neuběhla doba 10 let od posledního přeočkování, chci se zeptat, zda vadí toto předčasné očkování. Po dvou dnech jsem trpěla průjmem. Může to souviset s tímto očkováním? H.F.

Pokud Vám byla podána posilovací dávka před uplynutím intervalu 10 nebo 15 let, nic zvláštního se nestalo. Toto předčasné očkování zpravidla nevede ke zvýšení četnosti nežádoucích účinků, nemyslím, že by průjmové onemocnění bylo bezpodmínečně související s tímto očkováním. Další tzv. přeočkování Vás čeká po 10-15 letech.

Na přeočkování proti tetanu po 10 letech mám jít za 1 rok. Plánuji otěhotnění. Lékař mi řekl, že v době těhotenství a kojení se očkovat nesmí a že jsou 2 varianty - buď se nechám přeočkovat teď jakoby už dopředu, nebo počkáme jak se situace bude vyvíjet přeočkuje mě třeba až po uplynutí 10 let. Co byste doporučoval a jak dlouho po očkování se nesmí otěhotnět? H.K.

Dnes je možné podle zákona provádět přeočkování proti tetanu až po 15 letech. Vzhledem k tomu, že dlouhodobé přehledy sledování ochranných protilátek v různých věkových kategoriích potvrzující jejich dlouhodobé přetrvávání, doporučil bych toto očkování nechat na dobu 15 let po posledním očkování proti tetanu.
Nic by se však nestalo, pokud byste se nechala očkovat již nyní. Další dávku byste pak měla obdržel za 15 let po tomto očkování. Pokud jde o samotné očkování v době těhotenství, patří očkování proti tetanu dokonce k povinnému očkování v třetích zemí, kde stále hrozí tzv. novorozenecký tetanus. V zemích průmyslově vyspělých se však obecně toto očkování v těhotenství neprovádí a obvykle nedoporučuje (i když k tomu nejsou jednoznačné argumenty proč neočkovat). I já bych se přiklonil k tomuto názoru, tj. v těhotenství neočkovat, pokud to není nezbytně nutné.

Chtěla bych Vás požádat o informaci ohledně očkováni proti tetanu. Na delší dobu odjíždím do zahraničí a za 3 měsíce vyprší 10 let od přeočkování proti tetanu. Mohu se nechat přeočkovat ještě před odjezdem, tzn. před vypršením desetiletého období. L.K.

Dnes je možné tzv. přeočkování proti tetanu provádět až 15 letech, proto můžete, pokud Vám to Váš zahraniční pobyt dovolí, odložit toto očkování až na období po 15 letech od posledního očkování proti tetanu. Pokud však nechcete očkování odkládat z jakéhokoli důvodu, můžete se nechat přeočkovat ještě před Vaším odjezdem a další takovéto očkování Vás čeká za 15 let.

Je možné si dohodnout individuální očkovací kalendář pro mou dceru? Mám tříměsíční dceru a minulý týden byla očkována poprvé na trojkombinaci záškrt tetanus, dávivý kašel plus hemofilii. Bohužel tuto vakcinaci nesnesla dobře a navíc asi 3. den jsem u ní pozorovala výrazně modré bělmo. Vím, že očkování je ze zákona povinné, přesto bych ráda odložila veškerá následující očkování na co možná nejpozdější dobu. Můžete mi, prosím, poradit na jaké centrum se mám obrátit? I.B.

Individuální očkovací kalendář si můžete domluvit s Vaším pediatrem. Můžete také požádat očkovací centra specializovaná pro zdravotně stigmatizované děti (např. v Motole). Stále častěji se však ukazuje jako vhodnější zahájit toto očkování po ukončení třetího měsíce, tj. od 4. měsíce věku. Nežádoucích účinků bývá zaznamenáváno mnohem méně. Dále platí, že četnost a intenzita nežádoucích účinků po očkování klesá s dalšími dávkami, proto bych doporučil další dávku (2. dávku) aplikovat zhruba po 1,5 až 2 měsících po podání 1. dávky. V případě, že očkování Vaše dcerka snese bez obtíží, pak lze v tomto očkování pokračovat. Pokud by i toto "druhé" očkování snášela s obtížemi (neutišitelný pláč, vysoké teploty atd.), můžete rovněž zvážit podaní další dávky při užití "šetrnější" vakcíny, např. Hexavac, která obsahuje tzv. nebuněčnou (acelulární) vakcinační složku vůči dávivému kašli. Rovněž můžete před podáním druhé dávky podat Vaší dcerce paralen v čípku, zhruba 2-4 hodiny před očkováním, pokud byla u ní zvýšená teplota po prvním očkování.

Bude to už 12 let, co jsem byla očkována proti tetanu. Nepropásla jsem termín přeočkování? Nyní kojím (již málo, synovi je 10 měsíců) - je možné přeočkování v době kojení? Chystám se znovu otěhotnět v nejbližší době. Je možné přeočkování odložit, nebo již termín vypršel a budu muset absolvovat celé očkovací schéma proti této nemoci? M.L.V.

V současné době je tzv. přeočkování proti tetanu možné provádět nejpozději do 15 let po podání poslední dávky. Z tohoto důvodu jste termín nepropásla a můžete toto očkování podstoupit až za 3 roky (bez problémů).

Byl jsem po 10 letech očkován proti tetanu. Tři dny po očkování jsem se nakazil nějakou infekcí (bolesti v krku + kašel). Nebral jsem žádné
léky kromě Neoanginu a měl jsem mírně zvýšenou teplotu. Mohlo to nějak snížit účinnost očkování a je třeba přeočkování? A.W.

Mírné nachlazení, které jste popsal nemůže ovlivnit kvalitu samotného očkování proti tetanu. Proto není třeba se nechat přeočkovat.

Mám dotaz ohledně očkování proti tetanu. Musím mít znovu 3 dávky? Vím, že druhá je po 6 týdnech po první, a třetí je za půl roku, ale od první dávky nebo druhé dávky? Potřebuji to vědět ohledně plánování své dovolené. Děkuji za odpověď a věnovaný mi čas. Z.P.

Očkování proti tetanu lze provést také zrychleným schématem (používaným jako základní schéma očkování v 90. letech), tj. podání tří dávek v intervalu 1 měsíce. Před cestou na dovolenou, kdy je vhodnější být chráněna před tetanem, stačí alespoň první dvě dávky. Neznamená to, však že třetí dávku nepotřebujete, ale již první 2 dávky spolehlivě chrání po určitou limitovanou dobu. Proto se rovněž můžete rozhodnout si nechat podat první 2 dávky v předepsaném intervalu 6 týdnů a následující 3. dávku si nechat podat po půl roce. Během období od 2. do 3. dávky jste již dostatečně dobře chráněna.
Toto dnešní schéma je považované za kvalitnější pro získání dlouhodobé ochrany proti tetanu, neboť po jeho absolvování, jste chráněna na dobu 15 let. Zatímco schéma zrychlené zajistí spolehlivou ochranu na 10 let. Je však pravda, že individuálně bývá ochrana po tomto očkování i mnohem delší než 15 let )jak ukazují sérologické přehledy prováděné u různých národních populací).

V červnu mám podstoupit přeočkovaní po 10 letech proti tetanu. Je to možné, když kojím? Dítěti jsou 2 roky a kojím jen 1 - 2 denně. Slyšela jsem tolik názorů, že jsem teď na vážkách. M. P.

Kojení není kontraindikací pro očkování proti tetanu, tzn. nedochází k žádnému negativnímu vlivu jak na kojící matku tak na dítě. Proto se můžete bez obav nechat očkovat. Ale pokud očkování raději odložíte na období po ukončení kojení, nemusíte se obávat, že by bylo třeba provádět očkování proti tetanu od počátku, protože je dnes již přípustné provádět tzv. přeočkování, neboli posilující očkování 10-15 let po předešlém očkování, tzn. můžete odložit toto očkování ještě o 5 let.

Již nějakou dobu chceme druhé dítě, ale z důvodu mého očkování proti pylové alergii jsme početí o několik měsíců odložili. Nyní když už by jsme mohli, mi moje doktorka sdělila, že mám propadlé očkování proti tetanu, což by znamenalo odklad o další 3 měsíce. V jednom časopise jsem se dočetla že očkovat proti tetanu a ještě něčemu se může i v těhotenství a ptala jsem se i jednoho odborníka a ten také řekl, že se nemusíme bát. Když jsem si ale v jednom diskusním fóru přečetla, jaké reakce měli jiné maminky po očkování, a že jim dokonce při zjištění těhotenství při přeočkovávání sdělili ať přijdou až přestanou kojit, rozhodla jsem se napsat Vám. L.C.

Očkování proti tetanu neovlivňuje ani početí, ani těhotenství či kojení. Diskusní fóra někdy rozebírají mýty, které se někdy vyvrátí a jindy zase "přiživí". Očkování proti tetanu se provádí dnes již více než 80 let a za tuto dobu nebyl nikdy zaznamenán případ, že by tomu bylo jinak než jsem uvedl. Reakce čili nežádoucí účinky po tomto očkování mohou být mírné a lokálního charakteru, ale také celkové a někdy i komplikované, Nikdy tyto komplikace nevedly k přerušení těhotenství. Dokonce WHO podporuje program pro očkování proti tetanu těhotných žen i žen před otěhotněním v rozvojových státech, kde ještě dnes existují rizika vzniku tzv. novorozeneckého tetanu.
Naopak v průmyslově vyspělých zemích, kde toto riziko neexistuje se již očkování proti tetanu v těhotenství nedoporučuje (ale je možné, zejména v případě možného rizika z této nákazy). Během kojení je toto očkování možné. Je však pravda, pokud není pro maminku žádné riziko této nákazy a při kojení první dávku dobře netolerovala, je možné se rozhodnout pro odložení tohoto očkování na dobu po kojení. Takový přístup je rovněž správný a postupuje se vždy individuálně.

Ráda bych znala Váš názor na očkování vakcínou Hexavac a jestli některá zdravotní pojišťovna její použití hradí nebo alespoň na ni částečně přispívá. M.S.

Očkování vakcínou HEXAVAC je z mnoha pohledů výhodné, ušetří Váš čas, je šetrnější pro novorozence (méně dávek), komfortní očkování. Nevýhodou je snad pouze cena a s tím spojené jakoby nadbytečné očkování (4. dávka vakcinační složky proti virové hepatitidě typu B). Zatím nemám žádné informace o tom, že by některá ze zdravotních pojišťoven se spoluúčastnila na úhradě této vakcíny se svým pojištěncem. Avšak i méně valentní vakcíny jsou dnes velmi dobré a není nezbytně nutné provádět povinné očkování touto vakcínou (tj. Hexavacem).

Moje dcera je očkována vakcínou Hexavac a já se chci zeptat, jestli je nutné ji stejnou vakcínou očkovat ve třech, čtyřech a pěti měsících a zejména přeočkování po 12 měsíci. resp. zdali není nadbytečné čtvero očkování proti obrně a hepatitidě B a není proto vhodnější některou dávku nahradit pouze čtyřvakcínou. I.Z.

Doporučené očkování HEXAVACem se skládá ze 2-3 dávek základního očkování a ze 2 posilovacích dávek. To je do jisté míry nevýhoda tohoto očkování.
Očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli je třeba provést minimálně 3 základními dávkami a 1 posilovací dávkou. Podobně je tomu u očkování proti hemofilovým nákazám. Naopak očkování proti virové hepatitidě typu B je dostatečné pouze podáním 3 dávek. Proti dětské obrně jsou třeba rovněž 4 dávky. Očkování HEXAVACem vede k podání jedné dávky navíc u vakcinační složky proti virové hepatitidě typu B. Samozřejmě je možné jednu dávku základního schématu, tj. např. 3-4-5 měsíců nahradit pouze pentavakcínou (např. Infanrix s Hib + Engerix - HBV, tj. současné podání 2 vakcín). Ale nejsem si jist, zda je to ekonomicky výhodnější. Pokud se rozhodnete pro očkování HEXAVACem, je lepší provést celé očkování touto vakcínou.

Chtěla jsem se Vás zeptat, zda existuje šetrné očkování proti tetanu pro malé děti. Mému synovi je 14 měsíců, vzhledem k tomu, že se narodil o 3,5měsíce dříve, dosud nebyl očkován a stále má nízkou hladinu imunoglobulinů. Naše lékařka nám prozatím doporučila očkování pouze neživými vakcínami, chtěla jsem se zeptat, zda je taková vakcína dostupná i proti tetanu? L.M.

Pro očkování proti tetanu se používá pouze jeden typ očkovací látky, které se obvykle podává v kombinaci s vakcínou proti záškrtu a dávivému kašli a dnes navíc i s hemofilovou vakcinační složkou. Podle věku Vašeho syna, se však asi nejedná o očkování proti tetanu, které patří mezi očkování neživými vakcínami, ale o očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Neexistuje jiný typ této vakcíny než živé vakcíny. U nás se nejčastěji používá Trivivac, který patří k velmi dobře snášeným vakcínám tohoto typu. Pokud jde o hladiny protilátek, je v této chvíli vhodnější očkování touto kombinovanou vakcínou proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám odložit např. o půl roku. V případě, že se stav hladin protilátek neupraví, bude vhodné navštívit specializované centrum pro očkování zdravotně stigmatizovaných dětí např. v Motole, kde rozhodnou o dalším postupu. Relativně nízké hladiny protilátek mohou skutečně souviset s předčasným narozením, ale obvykle se tento stav upraví.

Naše pediatrička si nás pozvala na první dávku očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli v 15.týdnu věku syna. Žádala jsem ji o předepsání receptu na INFANRIX Hib, ale dostala jsem jen INFANRIX. Prý trojkombinace postačí, čtyřkombinace není nutná. Stejně tak se vzpouzí očkování proti žloutence. Já se domnívám, že očkování je u dětí, které do pusy strkají všechno, co kde najdou, celkem vhodné.
Vzhledem k výše uvedenému by mě zajímalo, jaký je váš názor. Jste pro 3 nebo 4 kombinaci? Myslíte, že očkování proti žloutence může kojencům škodit? J.T.

Máte pravdu Vy, pokud jde o očkování čtyřvakcínou v kombinaci s očkováním proti virové hepatitidě typu B. Pro toto tvrzení existuje zákonná vyhláška, ve které je očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám i virové hepatitidě typu B tzv. povinné. Proto na něj máte nárok ze zákona. Vyhláška 439/2000 (VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví ze dne 6. prosince 2000 o očkování proti infekčním nemocem). Očkování se neprovádí jen v případě, že by toto očkování bylo pro vašeho syna kontraindikováno, což ale z Vašeho dotazu nevyplývá, neboť pak by bylo kontraindikováno i očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli.
Je mi ale jen divné, že tak snadno jste obdržela vakcínu Infanrix, která obsahuje acelulární složku proti dávivému kašli a je určena výhradně zdravotně stigmatizovaným dětem. Tím nechci říci, že by nebyla vhodná pro jakékoli dítě, ale jen zdravotně stigmatizované ji mají zdarma. Ostatní si jí musí uhradit sami.
Pokud jde o můj názor ohledně očkování proti hemofilovým nákazám, myslím, že je velmi vhodné ho provádět u malých dětí. Na druhou stranu si však myslím, že očkování proti virové hepatitidě typu B je vhodnější v pozdějším věku, kolem 12 let, neboť u malých dětí je téměř bezvýznamné. Tato infekce se přenáší výhradně krví a nelze jí přenést přes sliznici (nebyla-li poraněna). Pro případ toho, kdy si děti strkají všechno do pusy, je vhodnější očkování proti virové hepatitidě typu A, ale to má význam nejdříve ve věku od 1,5 roku. U mladších dětí nemá význam, protože mají dostatečnou ochranu zprostředkovanou mateřskými protilátkami, takže je toto očkování těmito mateřskými protilátkami u nich neutralizováno a nevyvolá vlastní ochranu.

Moje čtyřměsíční dcera nyní absolvovala první dávku tzv. čtyřkombinace a
zároveň vakcínu hepatitídy. Na 4 kombinaci reagovala neutišitelným
pláčem, horečkou, otokem v místě vpichu, který odezněl a nyní má v místě
vpichu modřinu. Podle očkovacího schématu by nyní vlastně měla až do května každý měsíc absolovat nějakou vakcinaci (kromě 4 kombinace na jaře dětskou obrnu). Není to příliš velká zátěž vzhledem k tomu, jak reagovala nyní? Nelze vakcinaci obrnou např. o rok odložit? M.B.

Vámi popsané nežádoucí účinky jsou skutečně možné, tj. jako následek tohoto očkování. I když určitě nejsou příjemné, patří mezi méně závažné. Navíc se obvykle objevují při prvním očkování. S následujícím by se neměly již objevit nebo by jejich průběh a intenzita měly být mnohem slabší. Pokud jde o očkování proti dětské přenosné obrně provádí se tzv. perorální živou vakcínou, která je mnohem lépe snášena než injekční vakcíny. Obvykle se může podat současně s Vámi uvedenou čtyřkombinací a vakcínou proti vir. Hep.B. Není důvod, pokud by to nebylo Vaše přání, toto očkování odložit. Navíc ve druhém roce Vás čeká očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, dále pak 4. dávka 4kombinace, čili z hlediska menší zátěže by tento odklad neměl význam. Obecně je známo, že očkování je lépe snášeno v dětství (v ranném dětství) než v pozdějším věku či dospělosti. Důvodem je nižší stupeň seznámení se s vnějšími antigeny a vývojový stupeň imunitního systému dítěte (systém není ještě tzv. "dozrálý", a proto snázeji reaguje příznivě na toto seznamování se s vnějšími činiteli, jako jsou např. očkovací látky).

Chtěl bych se jen informovat, po jak dlouhé době by se měl člověk nechat přeočkovat proti tetanu. Byl jsem minulý týden u lékaře a ten mi řekl, že přeočkování stačí až za 5 let, myslel jsem ale, že se očkuje po deseti letech - byl jsem očkován naposled v roce 1993. Mohli byste mi, prosím, sdělit, jak tomu tedy je? Údajně se to od té doby změnilo na nynějších 15 let. J.Z.

Skutečně je od roku 2000 resp. 2001 ve vyhlášce upravující očkování možnost tzv. přeočkování proti tetanu po 10-15 letech. Takže i vy jste měl pravdu. Bohužel není žádná zákonná povinnost očkovat buď po 10 nebo 15 letech, proto závisí na Vás, zda budete trvat na přeočkování již po 10 letech nebo to necháte až po 15 letech. Vaše přání by měl lékař respektovat.

Snažím se vyhledat co nejvíce informací o acelulárních vakcínách. Prosím o zodpovězení několika následujících dotazů, případně doporučení, kde bych mohla dohledat odpovědi.
Ve kterých státech jsou acelulární vakcíny proti pertussi užívány celoplošně (hrazeny ze státního rozpočtu)? Kde je to naopak (jako v ČR)? Jaké acelulární vakcíny jsou registrovány v České republice? Zajímala by mě také vize do budoucna, zda jsou nebo budou vyvíjeny další vakcíny na podobném principu, jak je to s jejich oblibou ve světě apod. J.B.

Většina Evropských zemí (zejména zemí západní Evropy) i USA používají oba typy očkovacích látek, tj. jak tradiční (celobuněčnou) tak acelulární vakcínu proti dávivému kašli (obvykle v trojkombinaci nebo dokonce ve vícevalentní podobě). Postupně se v zákonech těchto zemí doporučuje používat tento typ vakcíny. Úhrady jsou buď ze státních rozpočtů nebo prostřednictvím zdravotnických pojišťoven (v závislosti na zemi). Výhradní používání však tohoto typu vakcín není zatím v žádné zemi, stále existuje možnost používat i tradiční vakcíny. Důvodem je relativně malá znalost dlouhodobého, masového očkování touto vakcínou. Existují určité obavy, že by účinnost nemusela být minimálně taková, jaká je známá u tradiční vakcíny. Tím ale nechci říci, že by výhody této acelulární vakcíny nebyly. Spočívají zejména v bezpečnosti a možnosti širší indikační skupiny – je vhodná i pro očkování některých zdravotně stigmatizovaných dětí, starších dětí i dospělých osob.
Celoplošné očkování proti dávivému kašli v těchto zemích zdaleka nedosahuje takových rozměrů jako u nás. Proto alternativa „bezpečnější“ acelulární vakcíny má zvýšit míru proočkovanosti populace v každé z těchto zemí.
U nás zatím je tato vakcína indikována výhradně pro zdravotně stigmatizované děti (tj. za plnou úhradu státem).
U nás jsou registrovány tyto vakcíny.
Infanrix (Tetanus, Difterie, Pertuse), Hexavac (Tetanus, Difterie, Peruse, Hib, HepB, polio), Infanrix Hexa (jako Hexavac), Infanrix HepB, Infanrix Hib
Tento typ vakcín je vlastně dnes už tradiční, protože první vakcíny připravené z čistých „imunogenů“ se začaly vyrábět už v 80. letech minulého století. Avšak např. tetanická a difterická vakcína jsou na podobném principu používány v masovém měřítku víc jak 60 let. To byl i důvod, který vedl k přípravě této vakcíny.
I když mnoho světových laboratoří se snaží vyvíjet velmi „čisté“ – tzv. subjednotkové vakcíny (na podobném principu jako je např. acelulární vakcína proti dávivému kašli), stále častěji se však ukazuje, že imunitně účinné (a tedy i skutečně chránící) jsou očkovací látky obsahující více než jednu imunizační složku. Možná i proto je vývoj vakcín pomalejší než by se dalo očekávat.

Obracím se s prosbou o bližší informace o přeočkování proti tetanu. Dva různí lékaři mi poskytli odlišné informace. Za jak dlouho je třeba se nechat přeočkovat proti tetanu v dospělosti a kolik dávek se aplikuje? Mám totiž dvě verze - 10 10 letech třemi dávkami a po 15 letech postačí jedna dávka. K.K.

Přeočkování proti tetanu se podle nového zákona o očkování provádí vždy 10-15 let po předešlém očkování (tj. po základním očkování nebo předešlém přeočkování). V případě, že došlo k jeho promeškání (déle než jeden kalendářní rok po řádném termínu přeočkování), provádí se opět základní očkování podáním 3 dávek. Pokud jste byla očkována proti tetanu před 10 lety, pak je možné přeočkování provést již nyní nebo v průběhu následujících 5 let (tj. maximální interval od předešlého očkování musí být 15 let).

Ráda bych požádala o radu. Je mi 24 let a jsem momentálně v zahraničí, kde bych si ráda prodloužila pobyt. V prosinci tohoto roku bych měla být očkována proti tetanu. Musím se nechat očkovat přímo v prosinci nebo očkování mohu odložit do března, kdy plánuji návrat zpět do České Republiky. L.V.

Očkování proti tetanu můžete bez problémů odložit na celý následující rok, nebo dokonce až do věku 29 let, protože dnes je možné tzv. přeočkování proti tetanu provádět po 10-15 letech. Raději bych však upřednostnil očkování po 10 letech, tj. provedení v následujícím kalendářním roce, po návratu do ČR.

Od léta žijeme na jihu Francie. Řekl nám, že musí být přeočkována trojvakcínou proti tetanu, záškrtu a poliomyelitidě. Letos jí bylo 11 let, má kompletní očkování předepsané podle očkovacího kalendáře v CZ, navíc proti hepatitidě AiB. Poslední vakcína proti tetanu 199? Nevadí, že má ukončené očkování proti záškrtu a nyní by dostala další vakcínu? Poliomyelitidu má dostat orálně za dva roky a zde nyní injekcí? B.K.

U nás se provádí tradiční tzv. přeočkování jen proti tetanu ve 14 letech. V řadě západoevropských zemí je však toto očkování prováděno i dříve a velmi často kombinovanou vakcínou proti tetanu a záškrtu. Tímto očkováním nic nezkazíte. V posledních letech (a uvažuje se i o tom u nás) je snahou zavést k přeočkování proti tetanu také posilující očkování vůči dětské přenosné obrně (poliomyelitidě). V každém případě je možné (několika různými klinickými studiemi i prokázáno) používat inaktivovanou vakcínu proti dětské přenosné obrně (injekčně podávanou) po tradičním očkování perorální vakcínou proti téže nákaze. Navrhované očkování je více než vhodné,. Důležité je, aby Vám lékař vystavil o tomto očkování potvrzení, protože u nás pak Vaše dcera nebude muset podstupovat další očkování proti dětské přenosné obrně a proti tetanu.

Ráda bych se zeptala, jak dlouho může trvat zvýšená teplota (nad 38,5°C) po očkování DTP+Hib u pětiměsíčního kojence. Je normální, pokud trvá déle než 24 hodin? R.N.

Zvýšená teplota může přetrávavat až do 72 hodin po očkování. Není to obvyklá reakce, ale nejedná se o výjimečný nežádoucí účinek po tomto očkování. V případě potřeby se můžete domluvit s Vaším pediatrem, který Vám může pro děťátko předepsat přípravek zmírňující teplotu, aniž by došlo k znehodnocení očkování. Zmírnění teploty je možné rovněž zábaly.

1) Dle záznamů obvodního lékaře bych měla být v roce 2004 přeočkována na tetanus. Na tento rok však plánujeme těhotenství, je lépe přeočkování absolvovat před početím nebo naopak přeočkování naplánovat až po případném porodu? Předpokládám, že poslední přeočkování proběhlo s desetiletým odstupem, tedy v roce 1994.
2) Za jak dlouho po kontaktu organismu s klíštětem je možné v krvi prokázat látky signalizující nákazu? Jedná se mi o případ, kdy postižená místa nevykazují žádné zarudnutí, nepozoruji únavu, ani bolesti svalů atd., ale ráda bych možnost nákazy jednoznačně vyloučila. E.K.

Ad 1)
V každém případě se doporučuje provést každé očkování před početím, protože nejsou exaktní údaje nebo jsou částečné znalosti vlivu očkování na těhotnou ženu a její plod. Očkování proti tetanu se v průmyslově vyspělých zemích během těhotenství standardně nedoporučuje (provádí se jen ve výjimečných situacích), zatímco v rozvojových státech (zejména v Africe) se očkují těhotné ženy běžně (neboť zde stále přetrvává riziko novorozeneckého tetanu). Vzhledem k tomu, že platnost očkování proti tetanu byla prodloužena a dnes se tzv. přeočkování provádí po 10-15 letech, není nezbytně nutné podstoupit toto očkování před otěhotněním, ale v každém případě pokud se rozhodnete pro toto očkování ještě před početím, nic nezkazíte (i kdyby to bylo např. 1 rok před řádným termínem tohoto přeočkování).
Ad 2)
Inkubační doby je 3-30 dní (někdy se uvádí doba 7-14 dní). Po této době obvykle dochází k prvním příznakům podobným chřipce. V této době je možné sérologicky stanovit zvýšenou hladinu IgM specifických vůči tomuto viru (virus rodu Flavivirus). Někdy se stává, že první fáze zůstává bez příznaků, přesto protilátky (IgM) se zpravidla v infikovaném člověku stanoví. Specifické IgG protilátky se vytvářejí mnohem později zhruba do 1 měsíce po inkubační době, proto nemusí být spolehlivým parametrem pro stanovení správné diagnózy v akutní (první) fázi onemocnění.

Jedná se mi o vakcínu proti tetanu. Očkovaná jsem byla v roce 1990. Již jsem se na svou lékařku obrátila se žádostí o přeočkování, ta to však odmítla s tím, že dle nové vyhlášky je "platnost vakcíny prodloužena na 15 let" a že mám ještě čas. Já však moc nerozumím tomu, jak může vyhláška prodloužit účinnost vakcíny. Pokud je rozmezí 10-15 let, myslím, že by mne přeočkovat měla. Přestěhovala jsem se do nového domu a stále přicházím do styku s nějakými předměty o které se snadno mohu zranit (na zahradě, odklízení stavebního materiálu atd.). E.K.

Skutečně je v nové vyhlášce prodloužený interval pro tzv. přeočkování vůči tetanu - až ne 15 let. Tento interval byl zvolen podle řady klinických studií, které ukazují, že při základním očkování proti tetanu 2. dávka po 6 týdnech a 3. dávka po 6 měsících vede k vyšší imunitní odpovědi (která déle přetrvává), a proto je možné provádět posilující očkování až po 15 letech. Při základním očkování (obvykle prováděné v dětství v kombinaci s očkováním proti záškrtu a dávivému kašli) 2. a 3. dávka podaná v intervalu 1 měsíce se posilující očkování provádí zpravidla po 10 letech. Je pravda, že tyto okolnosti vyhláška nerespektuje. Přesto máte plné právo žádat toto očkování (navíc zdarma), protože stále platí, že toto přeočkování se provádí po 10-15 letech. Můžete se obrátit na bývalou hygienickou stanici, dnes Zdravotní ústav, na některé z očkovacích center nebo se obrátit na jiného praktického lékaře.

Mám 7 měsíční holčičku a v rámci individuálního očkovacího plánu nás všechna očkování teprve čekají. Holčička je zdravá a dobře prospívá, ale přesto mám obavu z trojkombinace, resp. čtyřkombinace DTP s Hib. Ráda bych se zeptala, zda je možné očkovat jednotlivými vakcínami. Ani trojkombince s nebuněčným dávivým kašlem se mi nezdá dost šetrná. Můžu tyto monovakcíny požadovat u naší dětské lékařky nebo na speciálním pracovišti, hygienické stanici? J.J.

Očkování čtyřkombinací (DTP a Hib) se nemusíte nikterak obávat. Je možné očkovat monovakcínami, vyjma očkování proti dávivému kašli (tato vakcína jako monovakcína u nás už není k dispozici). Při očkování monovakcínami existuje riziko vyšší kumulované četnosti nežádoucích účinků (reakcí) po očkování (tj. součet těchto reakcí po všech např. 4 očkování vs. 1 očkování). Navíc pokud se provede očkování monovakcínami, pak to lze řešit buď v jeden den všechny - tj. např. 4 injekce do různých míst při jedné návštěvě (srov. 1 injekce) nebo je možné očkování provádět postupně, ale to je z časových důvodů nesmírně komplikované, neboť musí být Vaše holčička stále ve zdravotní kondici (existuje zde riziko, že některé očkování se nestihne v řádném termínu, musí se opakovat a zvyšuje se tak psychická zátěž na holčičku).
V případě očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (tj. očkování trojkombinací se živými vakcinačními viry) je situace obdobná, v tomto případě však existují všechny odpovídající monovakcíny.
Máte možnost si vyžádat očkování monovakcínami. Pokud však nebude žádný lékařský důvod (např. zdravotně stigmatizované dítě atd.) myslím si, že budete muset všechny očkovací látky uhradit.
Z praktického i etického hlediska bych Vám raději doporučil očkování kombinovanými vakcínami (pokud vaše holčička není zdravotně indisponovaná).

Od své kamarádky jsem se dozvěděla, že její dětská lékařka jí pro jejího 2,5 měsíčního syna nabídla možnost zaplatit si (1000,- Kč) za nějakou šetrnější vakcínu čtyřkombinace. Můžete mi sdělit, v čem je šetrnější, když obsahuje stejně očkovací látky proti 4 inf.nemocem, jako klasická, kterou běžně dostává kojenec ve 4 měsících? Nedovedu si tuto šetrnost vysvětlit. Údajně má být po této vakcíně minimum negativních reakcí na očkování. S.S.

Šetrnější čtyřkombinace - očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli společně s očkováním proti hemofilovým nákazám typu b se provádí podáním vakcíny s tradičními složkami - tj. s celobuněčnou vakcinační složkou proti dávivému kašli (která je hrazena státem) nebo stejnou vakcínou ovšem s tzv. acelulární (tj. nebuněčnou) vakcinační složkou proti dávivému kašli. Podle závěru stovek klinických studií tato druhá vakcína (tj. acelulární) vykazuje méně nežádoucích účinků než tradiční buněčná vakcína. Používá se zejména u těch dětí, kde je očekávaný nežádoucí účinek (vzhledem k historii zdravotního stavu dítěte) nebo dokonce v některých případech, kdy tradiční vakcína je kontraindikována (v takovém případě tuto vakcínu hradí stát). Ve většině případů (zhruba 90%) však rozdíl v nežádoucích účincích není mezi oběma vakcínami významně odlišný. Navíc cena takové vakcíny (tj. acelulární) je zatím příliš vysoká, aby ji stát mohl hradit pro všechny děti. V celosvětovém rozsahu se některé bohaté státy teprve v posledních letech rozhodly hradit toto očkování všem dětem. V budoucnu lze očekávat, že se bude očkovat výhradně touto acelulární vakcínou. Jediný mírný nedostatek této vakcíny je slabší imunitní odpověď po očkování - tj. spolehlivost ochrany po očkování touto vakcínou je nižší o 5-10%.

Chtěla jsem se pouze informovat zda je možné očkování tetanu pokud je žena v jiném stavu? Pokud ano do jakého měsíce - stupně těhotenství. L.P.

Těhotné ženy lze očkovat při těžkých úrazech, a to jak podáním 3 dávek základního očkování tak i podáním jedné dávky posilujícího očkování (booster). Podle příbalové informace zahraniční vakcíny Tetavax je očkování těhotných žen možné. V některých rozvojových zemích je očkování těhotných žen dokonce i doporučováno. Matčiny tetanické protilátky jsou předávány plodu, a tak je dítě po narození chráněno před tetanickou nákazou.
Pokud se ve Vašem případě nejedná o akutní očkování (tj. očkování při úraze či poranění), je vhodnější takové očkování odložit až na období laktace nebo je případně provést ve 2. či 3. trimestru. Předpokládám, že základní očkování u Vás proběhlo v dětství a v této době by se jednalo o podání další posilující dávky. I když takové posilující očkování by nemělo představovat pro Vás žádné riziko (stejně jako pro plod), je podle našich zvyklostí vhodnější takové očkování odložit až na období laktace.

Chtěla jsem se informovat, zda je možné očkování proti tetanu, pokud je žena v jiném stavu. Pokud ano do jakého měsíce - stupně těhotenství. L.P.

Těhotné ženy lze očkovat při těžkých úrazech, a to jak podáním 3 dávek základního očkování tak i podáním jedné dávky posilujícího očkování (booster). Podle příbalové informace zahraniční vakcíny Tetavax je očkování těhotných žen možné. V některých rozvojových zemích je očkování těhotných žen dokonce i doporučováno. Matčiny tetanické protilátky jsou předávány plodu, a tak je dítě po narození chráněno před tetanickou nákazou.
Pokud se ve Vašem případě nejedná o akutní očkování (tj. očkování při úraze či poranění), je vhodnější takové očkování odložit až na období laktace nebo je případně provést ve 2. či 3. trimestru. Předpokládám, že základní očkování u Vás proběhlo v dětství a v této době by se jednalo o podání další posilující dávky. I když takové posilující očkování by nemělo představovat pro Vás žádné riziko (stejně jako pro plod), je podle našich zvyklostí vhodnější takové očkování odložit až na období laktace.