.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Ráda bych se zeptala na očkování proti hepatitidě A. Odlétáme tam začátkem února na dobu jednoho měsíce. Měla jsem být očkována teď 22.1., nicméně minulý týden jsem prodělala akutní virózu, tudíž mi bylo očkování nedoporučeno a odsunuli jsme je na 29.1. Mám podezření, že se nachlazení v lehké formě vrací. Neléčila jsme se antibiotiky, pouze paralenem a vitamíny. Ráda bych se zeptala, jaké nebezpečí hrozí, pokud bych se nechala očkovat v ne úplně zdravém stavu - vzhledem k délce pobytu bych nerada odjela neočkovaná a už teď začne vakcína působit až během pobytu? M.P.

Očkování proti virové hepatitidě typu A vyvolává ochranu nejdříve po 7 dnech po očkování, proto se doporučuje toto očkování provést nejpozději 7 dní před cestou. V takovémto případě budete dostatečně chráněna. Podle informací výrobce je možné se nechat očkovat i při mírném nachlazení. Tento postup se u nás obvykle nedoporučuje a neprovádí. Zkušenosti totiž potvrzují, že i v těchto případech může být zvýšené riziko vzniku nežádoucích účinků po takovémto očkování. V případě, že nebude možné provést očkování proti hepatitidě typu A, pak je důležité maximálně se snažit dodržovat hygienu. V případě, že se necháte očkovat (dovolí-li to Váš zdravotní stav) před cestou, pak jen počítejte s tím, že prvních 7 dní ještě nebudete dostatečně chráněna vůči této nákaze (tj. snažte se vyvarovat možné expozici).

Existuje vakcína na hepatitidu A i B, kterou by bylo možno podat v jedné dávce? Nebo se vždy musí sledovat schéma se třemi přeočkováními? M.S.

Bohužel očkování proti virové hepatitidě typu B vyžaduje podání 3 dávek, nejedná se o přeočkování, ale o základní očkování. Některé klinické studie dokazují účinnost již dvou dávek, přesto však výrobci vakcíny proti virové hepatitidě typu B doporučují aplikaci 3 dávek. Očkování proti virové hepatitidě typu A vyžaduje pouze jednu dávku, ale očkuje-li se kombinovanou vakcínou proti oběma hepatitidám (Twinrix), pak se podávají tři dávky i této vakcíny (tj. proti hepatitidě typu A) z důvodu snižené koncentrace této vakcinační složky v celé vakcíně Twinrix.
Bohužel jedna dávka takovéto kombinované vakcíny i monovalentních vakcín by nevedla k účinné ochraně proti oběma hepatitidám. Proto je třeba respektovat doporučení výrobců, které bylo potvrzeno mnoha klinickými studiemi, že je třeba podat minimálně 3 dávky vakcíny proti virové hepatitidě typu B a 2 dávky vakcíny proti virové hepatitidě typu A.

Jsem momentálně v 6.měsíci těhotenství a mám dvouletého syna. Syn je v kontaktu se stejně starým bratrancem, který se vrátil z dovolené v Tunisku. Proti žloutence ho nenaočkovali. Mám strach že by se mohl od něho nakazit žloutenkou-v tomto věku je těžké zabránit aby se třeba nenapili ze stejné skleničky. Mám taky strach aby pak syn nenakazil mne, protože nevím jaký by to mohlo mít dopad na plod. Je vhodné nechat syna naočkovat i v době kdy už s bratrancem byl? Je pro mě taky vhodné očkování nebo se nemusím obávat, že by mohla být žloutenka nebezpečná pro plod. J.S.

Očkování proti virové hepatitidě typu A je možné provést i v době případné inkubace. Je však takové očkování sporadicky účinné a není jisté zda případnému rozvoji této hepatitidy zabrání. Přesto toto očkování je možné, protože nezpůsobí komplikace. Je-li riziko přenosu hepatitidy typu A skutečně vysoké i pro Vás (tj. těhotnou ženu), pak bych doporučil toto individuálně konzultovat s Vaším gynekologem, který by mohl zvážit rizika a prospěch tohoto očkování pro Vás a v případě vyhodnocení situace očkování aplikovat. I když se běžně v těhotenství neprovádí, nebyl dosud pozorován žádný negativní vliv na těhotnou ženu či její plod. Přistupuje se však v těchto situacích k řešení individuálně.

Čeká mě očkováni proti chřipce a poslední vakcína proti hepatitidě (poté již budu chráněna po celý život). Zároveň se chceme s partnerem snažit o miminko. Je třeba mezi očkováním a případným početím dodržet nějaký odstup? M.Č.

Podle dotazu předpokládám, že se jedná o očkování proti virové hepatitidě typu B, chtěl bych Vás jen upozornit že tato vakcína stejně jako vakcína proti virové hepatitidě typu A neposkytuje celoživotní ochranu ale jen dlouhodobou. Podle výsledků klinických studií, lze očekávat délku doby ochrany minimálně 10letou. Je předmětem dalšího sledování a zkoumání, kdy bude stanoven vhodný interval pro další posilující očkování.
Pokud jde o očkování proti chřipce či virovým hepatitidám obou typů (A i B), není stanoveno žádné časové omezení před otěhotněním. Dokonce je možné obě očkování provádět i v těhotenství, samozřejmě individuálně po zvážení možných rizik. Proto se nemusíte obávat otěhotnět kdykoli po provedení těchto očkování.

Mám dotaz ohledně reakce po očkování proti hepat.A očkovací látkou Havrix.
Můj čtyřletý syn byl 14.6. očkován, po čtrnácti dnech dostal průjem s příměsí hlenu a krve, který trval tři dny. Po dalších čtrnácti dnech se to opakovalo. Nyní ve středu -interval čtrnácti dnů, má opět průjem s hlenem a krví. Výtěry jsou negativní. Je možné, aby po tomto očkování mohlo dojít k alergickému podráždění střevní sliznice? Nikdy předtím tento průjem neměl. Dočetla jsem se, že se může jednat o alergickou reakci na mléč. bílkovinu. Proč by tuto reakci neměl již dříve? Mohlo toto očkování reakci na ml. bílkovinu spustit? Syn byl kojený do dvou let, od té doby stále pije pouze Sunar, občas mléčné výrobky. Od dvou let trpí atopic.ekzémem. L.H.

Nežádoucí účinek po očkování vakcínou proti virové hepatitidě typu A (např. vakcína Havrix), který by se objevil až po 14 dnech a následně se opakoval je velmi nepravděpodobný. Navíc alergická reakce na mléčné bílkoviny je u této vakcíny vyloučena, neboť žádnou takovou bílkovinu neobsahuje a navíc alergické reakce po očkování se projevují absolutně jinak, než průjmy s příměsí krve. Je pravda, že však podobná reakce je možná, zpravidla se však dostaví do 72 hodin po očkování. S největší pravděpodobností se bude jednat o nějaké jiné průjmové (střevní) onemocnění. V každém případě je vhodné navštívit Vašeho dětského lékaře a celou situaci s ním konzultovat.

Na podzim odjíždím na Nový Zéland a odtud pak do Asie. Ráda bych se nechala očkovat proti hepatitidě typu A i B. Momentálně jsem v UK a v ČR budu pobývat jen 3 týdny. Můžu si nechat v těchto 3 týdnech očkovat 2 dávkami vakcíny Twinrix? Nebo doporučujete první dávku ještě v UK a další dokoupit v ČR? Zároveň se chci nechat očkovat i proti břišnímu tyfu. M.K.

V případě, že se chcete nechat očkovat vakcínou Twinrix Adult v krátkém termínu (3 týdny), je to možné a schéma očkování je 0., 7. den a 21. den. Pokud můžete se nechat očkovat ihned po návratu do ČR, pak je možné celé očkování časově zvládnout zde. Vakcínu si můžete zakoupit v ČR. Je samozřejmě možné provést mírné úpravy tohoto schématu, tj. přípustná odchylka +/-1 den (případně 2 dny) nehraje roli. Při tomto schématu se doporučuje ještě podání čtvrté dávky po 1 roce.
Alternativně můžete použít současné podání dvou vakcín tj. vakcíny proti virové hepatitidě typu A (Avaxim, Havrix, Vaqta apod.) a vakcíny proti virové hepatitidě typu B (Engerix). Pak je schéma následující:
0. den - současné podání vakcíny proti virové hepatitidě typu A a vakcíny proti hepatitidě typu B
7. den - vakcína proti virové hepatitidě typu B
21. den - vakcíny proti virové hepatitidě typu B
Za 1 rok - současné podání vakcíny proti virové hepatitidě typu A a proti typu B nebo kombinovaná vakcína Twinrix
Při alternativním očkování můžete možná ušetřit i finance (to však záleží na aktuální nabídce výrobce - cenové zvýhodnění Twinrixu). Obě schémata očkování jsou dostatečná pro vytvoření ochrany proti oběma hepatitidám v čase odjezdu. Pokud se rozhodnete pro očkování proti břišnímu tyfu, pak je vhodné toto očkování spojit s očkováním proti oběma virovým hepatitidám v čase 0. nebo 7. den (tj. zhruba 14 dní před odjezdem). Toto očkování lze provést současně s očkováním proti oběma hepatitidám.

Přesně před 2 roky jsem byl očkován 2 dávkami Twinrix. Třetí dávku po 6 měsících jsem ale promeškal. Je třeba opakovat celé očkování nebo je možné 3 dávku doočkovat i teď? Případně jak dlouho působí 2 dávky? P.S.

Vzhledem k tomu, že vakcína Twinrix obsahuje dvě vakcinační složky a to proti virové hepatitidě typu A a proti virové hepatitidě typu B, pak k dosažení dostatečně kvalitní ochrany proti virové hepatitidě typu A stačí již dvě dávky a v případě promeškání třetí dávky, není nutné opakovat očkování proti virové hepatitidě typu A od počátku.
Naopak očkování proti virové hepatitidě typu B vyžaduje podat 3 dávky (a zatím máte podány pouze první dvě). Třetí dávka této vakcíny by měla být podána nejpozději do 17 měsíců po podání 2. dávky (bohužel nevím, zda tento termín ještě splňujete či nikoli). Pokud ne je možné provést očkování monovakcínou proti virové hepatitidě typu B, např. Engerix (takové očkování je levnější než očkování kombinovanou vakcínou). I když poslední studie ukazují, že kvalitní ochrana vzniká i po podání pouze dvou dávek vakcíny proti virové hepatitidě typu B, nebyl oficiálně a to zejména výrobci vydán žádný pokyn ke zjednodušení tohoto očkování, tj. např. podat pouze 2 dávky.
Následující možné postupy:
1) ukáže-li se, že jste termín nepromeškal, tj. cca. 17 měsíců od podání 2. dávky, pak je možné očkování vakcínou Twinrix dokončit podáním 3. dávky
2) provede se očkování proti virové hepatitidě od počátku, tj. podání 3 dávek v 0, 1, 6. měsíci.
3) je možné provést sérologické vyšetření protilátek a podle hladiny protilátek lze podat poslední třetí dávku (i Twinrixu)
4) eventuálně je možné zopakovat druhou dávku a po 5 měsících aplikovat třetí dávku z původního schématu očkování, které jste zahájil před dvěma roky (tento postup však není literárně dost podložen a záleží na rozhodnutí lékaře)

7-letý syn byl v červnu 2006 očkován 1.dávkou vakcíny Twinrix a na druhou dávku má jít po měsíci. Ve školním zařízení se však objevily plané neštovice a syn je ještě neprodělal. Pokud se projeví u něj plané neštovicemi dříve než ho stihneme naočkovat druhou dávkou, jak dlouho po dávce první je možno druhou dávku oddálit? Respektive za jak dlouho po vyléčení neštovicemi, je možné syna druhou dávkou naočkovat? Je po očkování 1.dávkou už nějak chráněný proti žloutence a asi tak za jak dlouho? V.L.

Očkování vakcínou Twinrix lze oddálit od původního schématu o 1-2 měsíce, aniž by došlo ke snížení účinnost celého očkování (tzn. 2-3 měsíce po podání 1. dávky). Individuálně lze však časově posunout podání druhé dávky i o další měsíce (provede se sérologické vyšetření) nebo je možné zopakovat pouze první dávku alternativně monovakcínou proti virové hepatitidě typu B a pak podat další zbývající 2 dávky s vakcínou Twinrix.
Po očkování první dávkou Twinrix je Váš syn již chráněn proti virové hepatitidě typu A (ne však proti virové hepatitidě typu B)

Před týdnem jsem byl očkován proti žloutence typu A a rád bych věděl zda je možno se nakazit přímo z této vakcinace, například v případě nedodržení hygienických návyků, nemytí rukou po použití toalety a podobně. D.Š.

Samotné očkování proti virové hepatitidě typu A nemůže způsobit toto onemocnění (a to i z důvodu toho, že vakcína je tvořena dokonale usmrceným virem). Pokud jde o ochranu po očkování touto vakcínou, pak již po 7 dnech se vytváří dostatečně vysoké hladiny protilátek specifických vůči hepatitidě typu A.
Je však pravda, že stejně jako ostatní očkování ani toto očkování nemusí být vždy stoprocentní u každého. Přesto pravděpodobnost nákazy hepatitidou typu A je téměř zanedbatelné a riziko přenosu nulové (při nedodržení hygienických návyků).
Problémem zůstává, že pokud nedodržíte hygienické návyky existuje riziko přenosu jiných infekčních nemocí, které mohou mít mimo jiné i podobné příznaky této hepatitidy.

V květnu 2006 jsem byla očkována vakcínou Twinrix adult, další injekci za měsíc - tj. v červnu 2006. Plánujeme cestu do Chorvatska na konci června 2006. Nevím, jestli už v té době bude vakcína působit a já budu chráněna proti žloutence. Můžete mi prosím poradit, za jakou dobu je tělo chráněno. B.M.

V době odjezdu do Chorvatska bude určitě chráněna vůči hepatitidě typu A (zde stačí již jedna dávka). Pokud jde o ochranu vůči hepatitidě typu B, ta se objevuje zhruba 14 dní po podání 2. dávky (nelze vak vyloučit, že I dříve byste mohla být chráněna - je to velmi individuální). Pokud chcete mít větší jistotu získané ochrany proti oběma hepatitidám, je možné termín podání druhé dávky zkrátit a aplikovat vakcínu zhruba o 1 týden dříve. Tím se schéma očkování neporuší a Vy budete před cestou do Chorvatska chráněna. I když poslední studie potvrzují dostatečnou účinnost vyvolanou po podání 2 dávek, je třeba se držet schématu očkování garantovaného výrobcem, tj. nechat si podat všechny tři dávky. Třetí dávka má spíše význam pro navození dlouhodobé imunity.

Mám takový dotaz co se týká očkování proti žloutence A a B. Jsem v pátém týdnu těhotenství a před třemi týdny jsem byla očkována první vakcínou a čekají mě ještě 2 očkování. Jedno je 22. června a pak myslím za půl roku. Nevím když jsem těhotná zda se mám nechat doočkovat, nebo raději ne kvůli dítěti. Vůbec nevím co mám dělat. jinak pracuji v azylovém domě pro muže bez přístřeší. zatím se tu nikdy žloutenka nevyskytla pokud vím. L.M.

I když nejsou dosud žádné ucelené údaje o očkování kombinovanou vakcínou proti oběma virovým hepatitidám typu A i B v těhotenství, obecně se takové očkování nedoporučuje provádět. Přesto to neznamená, že existuje riziko z tohoto očkování. Důležité je však informovat svého gynekologa.
Další očkování je vhodné provést až v době kojení (i když lze očkování dokončit i během těhotenství, ve druhém a třetím trimestru), kdy neexistuje žádná kontraindikace pro toto očkování, tj. neovlivňuje ani Vás ani kojené dítě.
Po porodu je možné v očkování pokračovat (i přes delší interval mezi 1. a 2. dávku) nebo se očkuje od počátku. Toto rozhodnutí bude záležet na Vašem gynekologovi. Oba postupy jsou možné.

Chtěla bych se naočkovat proti hepatitidě A a B, dětské obrně. Jeden rok mám boreliózu. Antibiotika už neberu, nemám již příznaky nemoci. Mohlo by být některé očkování pro mě nevhodné? J.N.

Za předpokladu stavu, který jste popsala, by bylo možné provést očkování proti oběma virovým hepatitidám. Pokud jde o očkování proti dětské obrně, pak není třeba, byla-li jste v dětství očkována (téměř všechny děti u nás jsou pravidelně proti dětské přenosné obrně očkovány). Pokud jste v minulosti nebyla očkována proti dětské přenosné obrně, je třeba volit inaktivovanou vakcínu (podává se injekčně). Tuto vakcínu si však musíte zakoupit, není hrazena státem. Podávají se tři základní dávky s následným přeočkováním 5-10 let.

V jednom dni mi byly naočkovány dvě vakcíny : hepatitida A a meningokok A+C. Po očkování se u mě ale objevily poměrně silné vedlejší účinky - velká bolestivost svalů (skoro jsem nemohla chodit), únava, zimnice, studený pot. Příznaky vymizely cca 3 dny po očkování. Je tato reakce normální nebo to může značit i něco jiného? Mám se obávat, že tyto vedlejší účinky budu mít po každém očkování? P.M.

Vámi popsané nežádoucí účinky patří mezi očekávatelné po obou očkování. Jedná se o reakce, které zpravidla spontánně vymizí. Zda je třeba se obávat obdobných reakcí po následujícím očkování nelze dost dobře odhadnout. U dětí bývají reakce intenzivnější i pestřejší po podání první dávky daného očkování, zatímco u dalších dávek se buď reakce neobjeví nebo je její intenzita významně nižší. U dospělých bývají naopak reakce četnější a intenzivnější než u dětí a neplatí pravidlo o první dávce. V každém případě bych na Vašem místě při dalším očkování upozornil svého ošetřujícího lékaře a snažil bych se mi minimalizovat jakoukoli zátěž (fyzickou, psychickou atd.) do 24 hodin po očkování. Tím lze případně zmírnit nežádoucí účinky očkování.

V roce 2004 (květen 2004) jsem byl očkován proti hep. A vakcínou Havrix. Druhou dávku jsem zatím bohužel neabsolvoval. Pokud bych byl přeočkován druhou dávkou nyní, čili cca 18 měsíců od první dávky, budu tímto přeočkováním chráněn udávaných 10 let, nebo jsem již dobu pro přeočkování propásl a musím absolvovat znovu dvě dávky? TM

I když poslední klinické studie ukázaly, že k desetileté ochraně stačí podání pouze jediné dávky (např. vakcíny AVAXIM), je třeba dodržet podle pokynů výrobce podání 2 dávek. Z klinických údajů vyplývá, že je možné podat tuto druhou dávku do max. 10 let po podání 1 dávky. Proto nemusíte absolvovat očkování od počátku, stačí si nechat podat druhou dávku vakcíny.

Chci se nechat naočkovat na žloutenku typu A a lékařka mi předepsala recept na Avaxim. Všude čtu, ze Avaximem se očkují dvě dávky, druhá 6-18 měsíců po první na desetiletou imunizaci. Lékařka mi ale tvrdí, že se očkuje třemi dávkami ve stejném schématu jako Twinrix (0, po měsíci, po půl roce). Můžete mi prosím poradit? SK

Skutečně máte pravdu Vy, vakcínou AVAXIM se očkuje ve dvoudávkovém schématu, zhruba 6-18 měsíců podle věku očkovance. Váš lékař si určitě spletl s Twinrixem. Stačí před aplikací upozornit na příbalovou informaci dodáváno k vakcíně, kde je tento údaj uveden.

Čeká mě třetí dávka očkování Twinrix proti žloutence typu A,B. Vzhledem k tomu, že plánujeme rodinu, chtěla jsem se zeptat, jestli máme nějakou dobu počkat, popř. jestli existuje nějaké riziko v případě otěhotnění těsně po očkování. P.K.

Vzhledem k tomu, že se jedná o vysoce bezpečnou vakcínu, u které není kontraindikace otěhotnění po očkování, nemusíte se obávat z případného otěhotnění po podání 3. dávky Twinrixu. Obě vakcíny neovlivňují vývoj plodu (nikdy nebylo pozorováno).

Dobrý den, jsem 14 dní po první dávce očkování Twinrixem proti žloutence typu A,B. Na gynekologii mi byl zjištěn streptokok a nyní 5 dní beru vaginální globule s cloramfenikolem, což jsou prý antibiotika.Už je vlastně budu dobírat. Zajímalo by mě jestli to nemůže ovlivnit tvorbu protilátek a jak postupovat s dalším očkováním. Ještě se chci zeptat jestli tvorbě protilátek nevadí užívání hormonů štítné žlázy Thyerotomu, mám totiž sníženou činnost. žlázy. M.

Pokud jde o užívání antibiotické léčby v období základního očkování proti oběma virovým hepatitidám (A a B), není třeba se bávat sníženého účinku očkování. Přesto bych možná doporučil odložit 2. dávku o 1-2 týdny, tj. na období úplného vyléčení. Užívání hormonální léčby však může ovlivnit účinnost očkování. Bohužel neznám vaši denní dávku užívaných hormonů, předpokládám, že jde o nějakou minimální, při které je interference s očkováním malá. Pokud jde o mokvání proti virové hepatitidě typu A, tento vliv bude kompenzován "vysokou" dávkou antigenu, a tím bude ochrana proti této hepatitidě zajištěna. Naopak očkování proti virové hepatitidě typu B by nemuselo být dostatečné pro vytvoření účinné ochrany, proto bych v tomto případě doporučil po podání 3. dávky, nechat si sérologicky zkontrolovat hladinu protilátek a v případě, že bude nižší než 100 mIU/ml, raději bych podal ještě 4. dávku (jako monovakcínu) proti virové hepatitidě typu B.

V r. 2003 jsem byl o povodních očkován proti hepatitidě A, vakcína byla tuším Vaqta. Druhé přeočkování proběhlo v intervalu cca 1 měsíc po první dávce, prý to bylo očkování podle zrychleného schématu. Má toto očkování stejně dlouhou dobu ochrany jako klasické schéma (0 a +6 měsíců) a nebo je jeho účinnost krátkodobější? J.

Trochu mě překvapila skutečnost, že jste byl tzv. přeočkován za tak rychlou dobu (tj. za 1 měsíc), protože je známé z klinických údajů, že i jedna jediná dávka této vakcíny ochrání po dobu minimálně 10 let. Přesto se druhé posilující očkování provádí mnohem dříve (tj. za 6-18 měsíců, v závislosti na věku očkované osoby a typu vakcíny). Navíc všechny vakcíny proti virové hepatitidě typu A, dostupné na našem trhu, jsou velmi kvalitní a vysoce účinné. Ve Vašem případě bych doporučil sérologické vyšetření na hladinu protilátek a v případě, že bude tato hladina nízká, je možné podat druhou dávku, aniž by došlo k zahájení očkování od počátku. V opačném případě se můžete spolehnout na provedené očkování a další posilující očkování provést nejdříve za 10 let.

Můj manžel byl v květnu 1999 očkován proti Hepatitidě A - vakcína Avaxim. Druhá dávka byla na základě tehdy získaných informací podána v srpnu 2000, tj. po 15 měsících. Byla nám tehdy sdělena informace, že přeočkování je možné 6-18 měsíců po 1. dávce.
Můžete mi prosím sdělit, zda je očkování manžela stále účinné a popř. zda nedošlo k nějakému zásahu do jeho imunity či zdraví? B.M.

Očkování proti virové hepatitidě typu A proběhlo u Vašeho manžela naprosto v pořádku. Bylo zachováno schéma, použita dobrá vakcína. Pokud jde o přetrvávání ochrany, pak podle nejnovějších údajů přetrvává minimálně 10 let, proto není třeba se obávat, že by došlo ke ztrátě ochrany vůči této hepatitidě.
Navíc tímto očkováním nedošlo k negativnímu zásahu do imunitního systému či k jeho poškození.

V prosinci a v lednu jsem byla očkována kombinovanou vakcínou proti hepatitidě A a B. Nyní bych měla jít na poslední přeočkovaní, ale jsem těhotná na konci 4 měsíce. Na Internetu se názory na očkování v těhotenství různí. Bohužel ani můj gynekolog mi neporadil - mé těhotenství probíhá bez komplikací. Je vhodné se nyní nechat očkovat nebo je bezpečnější počkat, až budu kojit Nerada bych uškodila dítěti. K.Š.

Ve vašem případě je možné podat 3. dávku vakcíny Twinrix (případně samotné vakcíny Engerix - tj. monovakcína proti virové hepatitidě typu B, protože již první dvě dávky Twinrixu, které obsahují i vakcinační složku proti virové hepatitidě typu A jsou dostatečné k vytvoření až 10-ti leté ochrany proti této hepatitidě - poslední klinické studie) v posledním trimestru nebo v období kojení. Třetí dávka vakcíny proti virové hepatitidě typu B by neměla být podána později než do 12 měsíců po zahájení tohoto očkování - to odpovídá zhruba poslednímu trimestru (kdy je očkování nejbezpečnější v případě, že neexistují žádná další rizika) nebo v období kojení (kojení není kontraindikací pro provedení tohoto očkování). Existuje i další možnost, odložit toto očkování na pozdější období kojení nebo po kojení, a před provedením očkování se sérologicky vyšetří vytvořené a přetrvávající hladiny specifických protilátek z předešlého očkování. Pokud tyto hladiny budou dostatečně vysoké, je možné podat pouze poslední jednu dávku Twinrixu či Engerixu, v opačném případě se očkování zahájí od počátku (tj. všechny tři dávky Twinrixu).

V roce 1997 jsem byla očkována proti hepatitidě typu A a v roce 98 proti hepatitidě B. Chtěla bych se zeptat, zda toto očkování stále "platí" nebo zda je nutné se nechat přeočkovat (chodím do rizikového prostředí). V.K.

V případě očkování proti virové hepatitidě typu B, předpokládám, že jste obdržela všechny 3 dávky vakcíny. V takovém případě je toto očkování stále platné (dosud je předpokládána doba ochrany minimálně 10 let). Pokud jde o očkování proti virové hepatitidě typu A, i zde je přetrvávání ochrany považováno za dlouhodobé, minimálně 10 let. I když nové studie prokázaly, že k získání dlouhodobé (až 10-ti leté ochrany) stačí podat jedna dávka, stále podle regulí zákona je třeba podávat 2 dávky v intervalu 6-18 měsíců v závislosti na komerční vakcíně).

Ráda bych se zeptala, za jak dlouho vzniká ochrana po očkováni proti žloutence A a B. T.C.

Ochrana proti virové hepatitidě vzniká již zhruba 7. den po očkování i touto kombinovanou vakcínou. Naopak proti virové hepatitidě typu B se u většiny očkovanců objevuje až 7-14 dní po podání druhé dávky a teprve po podání třetí dávky vakcíny se vytváří téměř u všech očkovanců (zhruba cca. 14 dní po 3. dávce).

Je pravda, že pokud člověk už v minulosti onemocněl hepatitidou A, vytvoří se v jeho těle protilátky a dotyčný už podruhé nemůže touto nemocí onemocnět? P.Š.

V podstatě jde o vytvoření dlouhodobé ochrany po prožití virové hepatitidy typu A. Vznikají totiž vysoké hladiny specifických protilátek, které jak ukazují studie v těle člověka dlouhodobě přetrvávají. Navíc se vytváří tzv. imunitní paměť. Proto většina osob, které v minulosti prožily tuto hepatitidu, jsou považovány za celoživotně chráněné před touto nákazou. Dokonce se využívá jejich "krev" k přípravě specifického séra k léčbě či profylaxi tohoto onemocnění.

Můj dotaz je zřejmě stejného charakteru, jako má řada maminek, které se o očkování zajímají.Vzhledem k tomu, že náš pediatr nám navrhoval (pro dítě ve třetím měsíci, tedy úplně první očkování) čtyřkombinaci + hepatitidu A i B a já jsem mezitím zjistila, že očkování proti hep A je naprosto zbytečné (resp. v podstatě neúčinné), cítím tedy potřebu zeptat se ještě dalších odborníků. Momentálně nám bylo pro neurologické pozorování očkování odloženo, začne se nejspíš až koncem pátého měsíce věku našeho dítka. Byla jsem tedy rozhodnuta využít čtyřkombinaci (neznám název, ale v jákési "vylepšené formě" tedy s menším množstvím vedlejších účinků - tedy statisticky vzato, jestli tomu správně
rozumím) + hepatitidu B a posléze očkování na lžičce proti obrně. Teď však po nahrnutí dalších informací a doporučení lidí ze zdravotnické branže nevím, zda by nebylo lepší použít Infanrix hexa (též se o tom psalo v novinách, že by se do budoucna mělo využívat k celoplošnému očkování). Také jsem samořejmě přemýšlela, zda není vhodnější ušetřit dítě zbytečných vpichů. Prosím, můžete mi poradit, abych se mohla trochu zorientovat, je velmi nepříjemné, že výběr vakcíny zůstává v podstatě na rodičích (jsou-li solventní), těch informací je skutečně příliš. M.M.

1) Pokud jde o očkování kombinovanou vakcínou proti oběma hepatitidám typu A a B, pak jste správně zjistila, že očkování proti vir. Hepatitidě typu A je v tomto věku zbytečné, protože je prakticky neúčinné. Má smysl nejdříve ve věku 1 roku. Asi si to Váš pediatr neuvědomil.
2) Pokud jde o očkování vícevalentními vakcínami (šest očkovacích složek) je třeba mít na paměti tu skutečnost, že toto očkování není spolehlivé v navození ochrany vůči dávivému kašli a hemofilovým nákazám typu b ve srovnání s tradičními vakcínami. Je však pravda, že nevyvolává tolik nežádoucích účinků (i když i to je velmi individuální). Očkování s vakcínami, které obsahují tzv. acelulární vakcinační složku vůči dávivému kašli, se doporučuje zejména těm dětem, které jsou zdravotně stigmatizované, tj. např. s neurologickým onemocněním.
Ve Vašem případě máte nárok na tento typ vakcín (HEXAVAC, Infanrix hexa nebo Infanrix Hib) zdarma. I když preferuji tradiční vakcíny než nové (zatím ne příliš dokonalé), ve Vašem případě bych raději doporučil očkování hexavalentní vakcínou (Hexavac nebo Infanrix hexa). Je vhodné zahájit toto očkování od 4. měsíce (tj. minimálně 12 týdnů po očkování proti TBC).

Mám 17.měsíční dcerku. A přemýšlím právě nad doporučeným očkováním. Chřipka, žloutenka, klíšťová encefalitida, meningokové nákazy. Je vhodné nechat dcerku naočkovat? Pokud ano, můžete mi doporučit očkovací kalendář a konkrétní vakcíny? A k chřipce mám ještě jeden dotaz. Hodně se teď mluví o pandemii chřipky. V případě, že by něco takového vypuklo, chránilo by ji toto klasické chřipkové očkování? K.P.

1) Očkování proti chřipce
Toto očkování je vhodné zejména pro malé děti a starší osoby (nad 60 let). Proto bych Vám toto očkování pro Vaši dcerku doporučil. Z nabízených vakcín jsou všechny dostatečně účinné a šetrné (jako příklad bych uvedl Vaxigrip nebo Begrivac). Toto očkování je však třeba zahájit u Vaší dcerky co nejdříve, protože se chřipková epidemie blíží a očkování by mělo být provedeno ještě před jejím začátkem. Vzhledem k věku Vaší dcerky se musí podávat 2 poloviční dávky (tj. musíte zakoupit 2 vakcíny) v měsíčním intervalu, tj. např. teď na počátku listopadu a nejdříve se musí podat 2. dávka na konci listopadu.
Pokud jde o případnou pandemii, předpokládá se, že pokud by nastala, standardní očkování by jedince před takovou chřipkou nemuselo ochránit, ale v každém případě by ji mohlo zmírnit. Ovšem na druhou stranu byla tato pandemie očekávána již od 90. let minulého století a dosud se naštěstí žádná chřipková pandemie neobjevila. Přesto je očkování proti chřipce jediným spolehlivým nástrojem, jak skutečné chřipce předejít. Toto očkování však nechrání proti jiným respiračním nákazám, které dost často bývají za chřipku mylně považovány.
Jinak toto očkování je třeba opakovat každoročně, protože jeho účinnost je cílená jen na chřipkové kmeny dané roční sezóny a následující rok by vůči nechránilo.

2) Klíšťová encefalitida
I toto očkování proti klíšťové encefalitidě je významné u dětí. V tomto případě bych však doporučil toto očkování i Vám rodičům, protože případná klíšťová encefalitida mívá komplikovanější průběh s následky u dospělých než u dětí. U dětí bych doporučil toto očkování od 2-3 let, zejména tehdy existuje-li možné riziko (tj. oblasti s infikovanými klíšťaty, postupná samostatnost dítěte, vycházky do přírody apod.).
Toto očkování se nejčastěji zahajuje v zimních měsících tak, aby jeho účinnost byla dosažena v období teplých měsíců, kdy se výskyt infikovaných klíšťat předpokládá. Provádí se podáním 3 dávek.
Další informace najdete zde:
http://www.vakciny.net/doporucene_ockovani/tbe.html
U nás můžete zakoupit buď vakcínu FSME (pro děti junior) a Encepur rovněž pro děti. Obě vakcíny jsou srovnatelné.

3) Virové hepatitidy
Pokud jde o očkování proti virové hepatitidě typu B, ta je dnes u dětí prováděna podle očkovacího kalendáře a je hrazena státem. Očkování proti virové hepatitidě typu A bych odložil na období před vstupem do dětského kolektivu, např. mateřské školy, základní školy apod. Tato nákaza se může přenášet kontaminovanými předměty, což bývá někdy složité v těchto kolektivech. Očkování se provádí podáním 2 dávek (v intervalu 6-12 měsíců, podle typu vakcíny). U nás jsou k dispozici vakcíny Avaxim, Vaqta a Havrix (všechny srovnatelně účinné). Očkování si zpravidla hradí rodiče sami, někdy s částečným přispěním i některých zdravotních pojišťoven.

Plně kojím miminko, které má 5 měsíců. Mohu se nechat teď v dubnu a květnu očkovat proti žloutenkám A + B? Miminku jsem koupila vakcínu na oba typy a za 14 dnu dostane injekci. Také mám syna 27 měsíců a byl očkovaný proti typu B. Mohu ho nechat naočkovat vakcínou A + B, která je cenově výhodnější než samotné A. O.S.

Očkování proti virové hepatitidě typu A a B je možné a bezpečné i během kojení, proto se můžete bez obav nechat očkovat.
Očkování proti virové hepatitidě typu A se zahajuje nejdříve ve věku 1 roku, dříve toto očkování nemá smysl, neboť jeho účinnost je eliminována mateřskými protilátkami. Očkování proti virové hepatitidě typu B je dnes již běžné u novorozenců a je součástí očkovacího kalendáře. Kombinovaná vakcína proti oběma hepatitidám nemá u novorozence (5 měsíců) smysl. U staršího dítěte (27 měsíců) je očkování kombinovanou vakcínou proti vir. Hepatitidám možný, avšak Váš syn byl již proti vir. Hepatitidě typu B kompletně očkován a je tedy toto očkování nadbytečné. Stačí mu podat nyní jednu dávku vakcíny proti vir. hep. typu A a později (tj. zhruba po 6-12 měsících) podat 2. dávku. Cena těchto dvou dávek je shodná se stávající cenou akcí pro kombinovanou vakcínu a můžete ji případně snížit podle typu vaší pojišťovny až o 500,- Kč.

Nechala jsem se v roce 2002 očkovat kombinovanou látkou pro oba typy hepatitidy. Musím se ještě nechat přeočkovávat? Slyšela jsem, že u některého typu očkování se musí a jiné, že je "doživotní". Bohužel nevím, který druh očkovací látky to byl. Cena jedné vakcíny byla 1.500,-. Po první dávce se mi točila hlava a bylo na zvracení (asi 3 týdny), po druhé totéž, ale pouze týden. Třetí dávka proběhla v pohodě, bez reakcí. H. V.

Pokud jste se nechala očkovat kombinovanou vakcínou pro oběma typům virových hepatitid, šlo o vakcínu Twinrix. Tzv. přeočkování u obou hepatitid není zatím jednoznačně stanoveno. Předpokládá se, že proti virové hepatitidě typu B by bylo vhodné posilující očkování každých 10 let (přestože výrobce matematicky prokazuje délku doby ochrany až 20 let). Podobně i pro hepatitidu typu A je posilující očkování předpokládáno každých 10-15 let. Ani jedno z těchto očkování (bez ohledu na použitou vakcínu) nepředstavuje celoživotní ochranu. V současné době jste chráněna minimálně na dobu 10 let proti oběma typech virových hepatitid.

V minulém roce jsem plánovala exotickou dovolenou a v únoru roku 2003 jsem byla prvně očkována vakcínou Twinrix proti žloutence. Následně jsem zjistila, že jsem v té době byla cca ve 3 týdnu těhotenství. Z tohoto důvodu jsem zbývající dvě dávky vakcíny již nepoužila. V současné době je mám uschované v lednici. Syn se narodil v listopadu 2003 a je plně kojen. Prosím, poraďte mi, jak mám dál postupovat při očkování proti žloutence. Je kojení překážkou? A jaké intervaly bych nyní měla dodržet? J.T.

Ve vašem případě by bylo vhodné dokoupit monovakcínu proti virové hepatitidě typu B a zahájit očkování odpočatou následovně:
Čas měsíc:
0.měsíc Twinrix nebo monovakcína anti-HBV
1. měsíc monovakcína anti-HBV nebo Twinrix
6. měsíc Twinrix
Při tomto schématu docílíte dostatečně účinné ochrany vůči oběma virovým hepatitidám (typ A a B). Znamená to dokoupit pouze 1 dávku monovakcíny vůči Hep. typu B (např. Engerix). Všechny vakcíny proti těmto virovým hepatitidám lze bez obav použít v době těhotenství, protože žádný vliv na kojení ani kojené dítě nebyl nikdy pozorován.

Můj syn (4 r.) byl v červenci a srpnu 2002 očkován 1. a 2. dávkou vakcíny Twinrix proti hepatitidě A,B. Třetí dávku měl dostat v lednu 2003, ale pro častou nemoc (angína, nachlazení, kožní alergie) nebyl dosud očkován. Zajímalo by mě, dokdy je bezpodmínečně nutné aplikovat 3. dávku vakcíny pro zachování účinnosti? M.N. (duben 2003)

I když došlo k promeškání 3. dávky podání Twinrixu, neměl by být žádný problém podat 3. dávku ještě do 12. měsíce po podání 1. dávky. V případě, že nestihnete očkování 3. dávkou v tomto termínu, pak by se očkování muselo provést od počátku (především očkování proti virové hepatitidě typu B), nebo by se muselo provést sérologické vyšetření pro stanovení hladin protilátek, podle kterých by se zvážilo, zda provést očkování od počátku (tj. podání všech 3 dávek), nebo zda aplikovat poslední 3. dávku. (Tato odpověď nešla z technických důvodů odeslat adresátovi)

Chtěl bych se nechat očkovat proti hepatitidě typu A, ale nevím, kterou vakcínou bych měl použít. Chtěl bych nějakou levnější, protože jsem nezaměstnaný. Hradí něco VZP, a jak dlouho očkování vydrží? R.M.

Očkování proti virové hepatitidě typu A je vhodné teď zejména před letními dovolenými. Tato vakcína patří ke dražším. Z nabízených očkovacích látek je cenově výhodná a přitom velmi kvalitní vakcína AVAXIM. Její cena je zhruba 1.000,- Kč. Druhá dávka se podává po 6-12 měsících. Tím je očkování kompletní. Ale už první dávka Vás ochrání. Druhá dávka má smysl pro dlouhodobou ochranu (minimálně 10 let).
Podobně jako dosud každý rok bude asi k dispozici Twinrix (což je vakcína proti virové hep. A i B současně) za zvýhodněných podmínek. Přesto Vás toto očkování vyjde i "se slevou" na víc než očkování pouhou vakcínou proti vir. hep. typu A.
Toto očkování není standardně hrazeno (ani částečně) žádnou zdravotní pojišťovnou. V minulosti v rámci prodejní kampaně jedna zdravotní pojišťovna se spoluúčastnila s firmou, která k nám vakcínu dováží, na krátkodobém přechodném snížení ceny kompletního očkování.