.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Jaké vakcíny se používají k očkování proti hepatitid typu B?

Dnes jsou k dispozici nejen monovakcíny vůči hepatitidě typu B (např. u nás Engerix, Fendrix), ale rovněž v kombinaci s jinými očkovacími látkami, jako jsou kombinované vakcíny proti oběma typům hepatitidy, tj. typ A i B (např. Twinrix nebo Ambirix) a kombinované vakcíny s dalšími dětskými vakcínami (např. Infanrix Hexa, Infanrix Penta, apod.). Většina těchto vakcín se formuluje pro děti a dospělé, tj. dětská varianta vakcíny bývá poloviční dávkou dospělé a je zpravidla určena pro děti mladší 15 let.

Jaké je schéma očkování proti hepatitidě typu B?

Základní schéma očkování proti hepatitidě typu B tvoří celkem 3 dávky podané v 0., 1. a 6. měsíci. Podle tohoto schématu očkování se zpravidla očkuje monovalentními vakcínami nebo bivalentními vůči oběma hepatitidám. Kromě toho vakcína Ambirix (určena k očkování proti oběma hepatitidám) má pouze dvoudávkové schéma očkování a druhá dávka se podává v intervalu 6-12 měsíců. Naopak očkování proti hepatitidě typu B v rámci dětského s použitím vícevalentních vakcín (jako je např. Infanrix Hexa) se provádí podáním celkem 4 dávek respektující schéma očkování ostatních vakcinačních složek, tj. první tři dávky se podají v intervalu 1-2 měsíců a 4. dávka 6-10 měsíců po předešlé 3. dávce.
Někdy je třeba získat ochranu vůči hepatitidě typu B rychleji, a proto se využívá tzv. zrychlené schéma očkování, kdy se podávají celkem 3 dávky ve schématu 0., 7. a 21. den a poslední 4. dávka se aplikuje zhruba do 12 měsíců po zahájení tohoto očkování.
Očkují-li se novorozenci matek pozitivní na hepatitidu typu B (HBsAg), pak se očkování zahajuje do 12-24 hodin po narození, podáním jedné dávky monovakcíny vůči hepatitidě typu B a další 4 dávky kombinované dětské vakcíny (např. Infanrix Hexa) se podávají podle obvyklého schématu od 6. týdne věku novorozence.

Kdy vzniká ochrana po očkování proti hepatitidě typu B a kdy nejpozději se nechat očkovat před cestou do oblastí či zemí, kde existuje vysoké riziko této nákazy?

Spolehlivá ochrana po očkování vůči hepatitidě typu B vzniká u většiny očkovanců až 2-4 týdny po kompletní imunizaci třemi dávkami vakcíny. U relativně velkého počtu očkovanců (60-80%) se pozorují dostatečně vysoké hladiny protilátek již asi 14 dní po podání prvních dvou dávek (podané v měsíčním intervalu). Zhruba stejný počet očkovanců může být dostatečně dobře chráněn i po očkování ve zrychleném schématu (3 dávky 0-7-21 dní). Je-li tedy nezbytně nutné zajistit alespoň nějakou relativně uspokojivou ochranu u cestovatelů během krátké doby (minimálně 6 týdnů před cestou), lze se nechat očkovat 2 dávkami podle konvečního schématu nebo 3 dávkami ve zrychleném schématu.

Jak dlouhý může být interval mezi jednotlivými dávkami vakcíny proti hepatitidě typu B? Došlo-li k promeškání řádného termínu, je nutné očkovat od počátku, tj. opakovat první dávku?

Interval mezi prvními dvěma dávkami může být v rozmezí 1-4 měsíců a interval mezi 2. a 3. dávkou 2-17 měsíců. Je-li tento postup dodržen, pak není třeba sérologicky ověřovat hladiny protilátek nebo očkování opakovat od počátku či opakovat poslední dávku. Tento postup platí výhradně pro třídávkové schéma očkování.

V případě, že jsem se nedávno s vysokou pravděpodobností nakazil/a hepatitidou typu B a v minulosti jsem nebyl/a očkován/a, existuje nějaké řešení, jak případnému onemocnění předejít?

Očkování proti hepatitidě typu B lze používat nejen k prevenci, ale rovněž i k profylaxi. Tento postup se využívá zejména u novorozenců HBsAg pozitivních matek (tj. matek, které jsou nositelky hepatitidy typu B). Doporučuje se s první dávkou vakcíny současně podávat i specifický imunoglobulin. Dále se podávají ještě další 3 dávky, tj. druhá po jednom měsíci a třetí po dalším měsíci. Očkování se zakončí podáním 4. dávky zhruba 12 měsíců po zahájení tohoto očkování. Rovněž je možné použít i zrychlené schéma očkování. Čím dříve se takové očkování zahájí po pravděpodobné expozici, tím vyšší je pravděpodobnost zabránění případnému rozvoji tohoto onemocnění.

Je možné očkovat proti hepatitidě typu B v době těhotenství případně v době kojení?

Obecně je toto očkování možné jak během těhotenství, tak během laktace (kojení). Přesto existuje doporučení výrobců těchto vakcín, provádět očkování během těhotenství obezřetně jen po zvážení prospěchu a rizika pro těhotnou ženu a podobně i v případě kojení. Je-li třeba očkovat těhotnou ženu proti hepatitidě typu B, zpravidla se doporučuje toto očkování provádět až ve 2. a 3. trimestru.

Má vliv očkování proti hepatitidě typu B na plánované těhotenství? Je třeba odložit plánované těhotenství po tomto očkování?

Očkování proti hepatitidě typu B se provádí s tzv. subjednotkovou (tedy neživou) vakcínou, a tak nelze očekávat žádný vliv na plánované těhotenství. Neexistuje tedy žádné časové omezení pro plánované těhotenství a je možné otěhotnět kdykoli po tomto očkování. Ani v případě, že došlo k otěhotnění před očkováním, není třeba se obávat zvýšeného rizika pro plod. Důležité je o dané situaci informovat svého gynekologa, který snáze může vyhodnotit průběh těhotenství, mimo jiné i v souvislosti s případným očkováním.

Je možné se nakazit hepatitidou typu B od očkované osoby nebo očkováním?

Očkovací látka obsahuje neživé tzv. subjednotkové části viru hepatitidy typu B, tj. vakcinační látka nemá schopnost se jakkoli dále množit, a tak očkování příslušné osoby není potenciálním rizikem vzniku tohoto onemocnění pro něj samotného a nepředstavuje případný zdroj přenosu této nákazy pro osoby v jeho okolí. Mimo jiné se i z toho hlediska jedná o bezpečné očkování.

Jak dlouho se lze spolehnout na ochranu vyvolanou očkováním proti hepatitidě typu B? Může být dokonce celoživotní nebo časově omezené.

Očkování proti hepatitidě typu B je mylně někdy deklarováno jako celoživotní. Je pravda, že klinické studie potvrdily relativně dlouhodobé přetrvávání protilátek specifických vůči hepatitidě typu B u většiny očkovaných osob po dobu delší než 10 let. Mimo to v ochraně hraje svou neméně významnou roli i tzv. imunologická paměť, která přispívá v případě ztráty protilátek k jejich rychlé obnově, dojde-li k setkání s touto nákazou. Ovšem stejně jako v životě, vše má svou omezenou dobu života, tj. jak imunologická paměť, tak protilátky. I když řada výrobců uvádí, že potřeba podat posilující (booster) dávku, tj. tzv. přeočkování, nebyla stanovena, klinické studie prokazují, že ochrana s časem skutečně klesá a po 15 letech bývá u relativně velké části očkovanců (odhaduje se až 20%) nutné opakovat očkování od počátku.

Je některá z dostupných vakcín proti hepatitidě typu B na našem trhu lepší, tj. účinnější či lépe snášená?

Výrobní postupy vakcíny proti hepatitidě typu B se sice v jednotlivostech liší, ale stejný princip výroby zachovávají všichni producenti, tj. vakcinační látka se připravuje rekombinantní metodou obvykle na buňkách kvasinek. U nás jsou komerčně k dispozici jen vakcíny od jednoho výrobce. I když imunitní odpověď vůči hepatitidě typu B po očkování vícevalentními vakcínami je sice nižší než po očkování monovalentními nebo maximálně bivalentními vakcínami, je-li očkování kompletní, pak spolehlivost ochrany není ovlivněna volbou vakcíny.

Je očkování proti hepatitidě typu B hrazeno státem nebo zdravotními pojišťovnami?

Očkování proti hepatitidě typu B je státem hrazené v rámci pravidelného dětského očkování (tj. pro novorozence a děti ve věku 12 let). Kromě toho je toto očkování ze zákona hrazeno i dospělým osobám, které jsou v relativně vysokém riziku ohrožení hepatitidou typu B (zdravotníci, příslušníci záchranného systému, apod.). Některé zdravotní pojišťovny přispívají ostatním věkovým skupinám v rámci preventivního programu.