.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Mám dotaz ohledne očkováni Polia. Jelikož jsme žili v cizině, má dcera dostala IPV a to ve 2, 4 a v 6ti měsících. Poté jsme se vrátili do Čech a lékařka zde nám dala následující rok v březnu jednu dávku na lžičku tedy OPV. S tím, že to je postačující. Dívala jsem na schéma očkování IPV, které jsme dostali v cizině a je tam ještě uvedeno přeočkování IPV v 18 měsících, což ona dostala na lžičku a dále pak mezi 4. a 6. rokem. U nás se ale očkuje až ve 13ti letech na lžičku. Mám dceru ještě nechat přeočkovat mezi 4. a 6. rokem? A.M.

Podle našeho očkovacího schématu se skutečně očkuje proti dětské přenosné obrně celkem 5 dávkami a to podle toho jak Vás informovala Vaše lékařka. Vzhledem k tomu, že obě vakcíny jsou vzájemně nahraditelné (tj. jsou kompatibilní a nedochází k ovlivnění účinnosti takového očkování), je možné skutečně doočkovávat živou perorální vakcínou. Poslední 5. dávku je vhodné podat ve 13 letech. Očkování mezi 4. a 6. rokem bych vynechal.

Syn je narozen v dubnu 2005 a dnes jsme obdrželi pozvánku na očkování proti dětské přenosné obrně (březen 2006). Syn však od narození trpí silným reflexem (zvracení). Dočetla jsem se o možnosti podat tuto vakcínu injekčně. V.V.

Skutečně existuje tato možnost, tj. očkování s inaktivovanou vakcínou Imovax Polio, která však není hrazena státem a musíte si ji na lékařský předpis zakoupit v lékárně. V případě očkování touto vakcínou je možné očkování zahájit kdykoli a podat 3 základní dávky a 1 posilující. Další informace najdete v příbalové informaci na našich stránkách.
Postup Vaší dětské lékařsky je míněn dobře z hlediska úspory financí, určitě je možné provést i toto očkování, neboť skutečně ve vakcinační dávce je tolik živých virů, že dojde-li k bezprostřednímu reflexu, stále spolkne dostatečně imunizující dávku.

Syn byl očkován proti obrně (na lžičku) - 3. dávka. Za 3 dny byl najednou unavený, polehával a naměřila jsem mu 38,2°C. Druhý den teplota klesla na 37,2°C. Následující den teplota mírně stoupla na 37,7°C. Teplota nebyla doprovázena žádnými jinými příznaky. Jde o reakci na očkování proti obrně? Je to důvod pro očkování neživou injekční vakcínou? L.S.

Vámi uvedená reakce by mohla být považována za reakci po očkování. Jen se dostavila trochu opožděně. Tato reakce patří mezi možné a očekávatelné. Přesto je vhodné o ni informovat Vašeho pediatra. Přechod na inaktivovanou vakcínu je možný, ale budete si ji muset uhradit sami. I tak nelze vyloučit obdobnou reakci po inaktivované vakcíně.
Někdy se např. Panadol podává před očkováním pro zmírnění zvýšené teploty či horečky. Ve Vašem případě je obtížné odhadnout situaci, neboť se reakce dostavila opožděně. Navíc se rozpoznání reakce komplikuje aktuální situací, kdy se objevují respirační onemocnění, která se mohou projevit s nástupem zvýšené teploty bez dalších příznaků.

Mohu nechat oočkovat dítě proti dětské obrně, když má podstoupit operaci nosní mandle. Jedná se o 4. dávku ve 2 letech věku. I.F.

V tomto případě bych raději doporučil odložit očkování na pozdější termín po operaci nosních mandlí. Pokud operace a pooperační stav bude bez komplikací, odložil bych toto očkování na poslední dny v květnu (kampaňovité očkování), případně až na příští rok (opět březen nebo květen). Tento odklad podání 4. dávky nevede ke znehodnocení celého očkování proti dětské přenosné obrně.

Moje dvouletá dcera byla na očkování proti obrně (na lžičce). Ani ne týden předtím měla vysoké horečky, prodělala zřejmě nějakou virózu s rýmou a kašlem. Nicméně tři dny před očkováním byla už bez horeček a paní doktorka říkala, že se může, když nemá horečky přeočkovat. Tak jsme na očkování Asi po týdnu si dcera začala stěžovat, že je ospinkaná, v sobotu se několikrát pozvracela a večer jsme jí naměřili teplotu 39.3, kterou jsme pak v noci klasickými způsoby sráželi. Dnes je dcerce již lépe, ale teploty má stále, jen je spokojenější a není ospalá a nevrlá jako byla včera. Chtěla bych se zeptat, byla chyba, když dceru byla oočkována tak brzy po viróze (na Vašich webových stránkách píšete, že je třeba čtrnáct dní od skončení horečnatého onemocnění počkat)? Nehrozí nebezpečí, že by nemoc u dcerky propukla? Jak dlouho eventuelně toto nebezpečí hrozí? Znám ze svého okolí případ, kdy po očkování propukla dítěti nemoc samotná, tak se bojím. V.

Pokud se stávající stav lepší, s největší pravděpodobností šlo o vliv předešlého onemocnění na vznik nežádoucího účinku po očkování. Skutečně je lepší alespoň jeden týden rekonvalescence po horečnatém onemocnění (lepší dokonce i 2 týdny). Jinak se podle Vašeho popisu vše upravuje - nežádoucí účinek spontánně vymizí bez komplikací.

Můj syn byl očkován proti obrně perorálně, odpoledne a navečer měl silný průjem a v noci trochu víc plakal. Chtěla bych se zeptat, zda může průjem po očkování snížit účinnost tohoto očkování, a pokud ano, jak bychom měli postupovat dál. Z.S.

S touto možností je ve vakcíně již počítáno, proto koncentrace očkovací látky je natolik zvýšená, aby i v případě průjmu, zvracení nebo vyplivnutí byla podána dostatečná dávka k vytvoření ochrany. Není třeba provádět žádné úpravy při další aplikaci, vše je pořádku.

1.Syn má dnes jeden rok. Včera jsem byla na roční prohlídce a ptala jsem se na inj.očkování mrtvou vakcínou, že si nepřeji vakcínu živou na lžičku. Byl mi teda nakonec vystaven recept s protaženým obličejem. Kdy se u nás uvažuje o celoplošném očkování IPV a ne OPV, když jsme Světovou zdravotnickou organizací kritizování?
2. Na dotaz kvůli očkování proti meningokovým nákazaám mi bylo odpovězeno, že ano, ale nebylo mi řečeno kdy, tak by mně zajímalo, jak to skloubit s očkováním inaktivovanou látkou proti obrně, ještě jsme nebyli?
3. A klíšťovou encefalitidu mi nedoporučila, že je to zbytečné, ale mně se to nezdá. Žijeme v Olomouci a často jezdíme k mým rodičům do okresu Bruntál a pokud vím, toto jsou celkem zasažené oblasti.Bylo mi řečeno, že malého stejně musím hlídat a kontrolovat a když tak klíště vykroutit. Dobře, ale i když ho budu hlídat, klíšťata přeci od něj neodeženu. Je to tedy vhodné nebo ne? Když teda budeme očkovat, jak to naplánovat s ostatním očkováním. K.T.

1) Inaktivovaná vakcína proti dětské přenosné obrně (IPV) je u nás registrována a používána již více než 10 let. V praxi se však používá jen v těch případech, kdy OPV (živá vakcína) je kontraindikována, a proto většina pediatrů ji ani nenabízí ani s IPV nemá takové zkušenosti (a raději využívá komfort OPV vakcíny). Nevím, zda je ČR přímo kritizována za používání OPV. Nahrazení OPV za IPV souvisí s celou řadou změn v očkovacím kalendáři, proto nelze jednoduše provést legislativní doplněk stávajícího očkovacího kalendáře, ale je potřeba očkovací kalendář změnit kompletně.
2) Očkování konjugovanou vakcínou proti meningokokovým nákazám skupiny C je vhodné již od jednoho roku, kdy stačí podat pouze jedinou dávku této vakcíny. Toto očkování Vám určitě doporučuji, neochrání proti stejným nákazám skupiny B, ale přesto se riziko minimalizuje. Jinak toto očkování lze provést současně s jakýmkoli dalším očkováním s inaktivními nebo subjednotkovými vakcínami(tj. i očkováním IPV).
3) Očkování proti klíšťové encefalitidě je možné už u dětí starších jednoho roku. Lze ho provádět rovněž simultánně (současně) s očkováním IPV, meningokok.nákazy apod. Vhodnost je závislá především na zvážení rizik dané oblasti. I přes očkování proti klíšťové encefalitidě je důležité nezapomenout na skutečnost, že klíšťata přenášejí i další infekce, hlavně lymeskou boreliózu, takže je třeba stále dítě prohlížet, zda nemá na sobě přisáté klíště.

Mohu se ještě zeptat na Váš názor v porovnání IPV a OPV vakcíny? Pokud vím, řada zemí již od OPV vakcíny naprosto upustila a používá se pouze IPV. Zřejmě k tomu bude nějaký důvod. K.G.

IPV vakcína je historicky starší než OPV. OPV vakcíny má velký význam u nás, kde máme zavedené tzv. kampaňovité očkování proti dětské přenosné obrně (tj. vždy v březnu a květnu celoplošně). Proč se dnes většina zemí kloní k používání IPV vakcíny vyplývá předně z těchto skutečnosti:
1) IPV lze snadno začlenit do kombinovaných vakcín (výhody vyplývající z podávání kombinovaných vakcín)
2) IPV není kontraindikována v případech kdy OPV je kontraindikována
3) Blíží se období vyhlášení celosvětové eradikace dětské přenosné obrny, proto je postačující očkování IPV vakcínou
Výhody OPV nelze IPV nahradit, ale pokud jde o účinnost a bezpečnost obou vakcín jsou více méně srovnatelné.

V roce 2003 byla má dcera očkovaná na dětskou obrnu (na lžičce) pouze v druhém termínu. První termín byl vynechán pro nemoc. V roce 2004 byla očkována v obou termínech. Je to dostatečné nebo by měla být letos přeočkována v jednom, eventuelně v obou termínech? J.M.

Počet podaných dávek v tomto mírně upraveném schématu odpovídá očkovacímu schématu pro dosažení kvalitní dostatečné ochrany proti dětské přenosné obrně. V tomto roce stačí podat pouze jednu dávku (nejvhodněji v březnu, ale pokud bude 4. dávka podána v květnu, nic se nestane). Vaše dcerka je vůči dětské přenosné obrně dobře chráněna.

Chci se zeptat jestli je můj 4 měsíční syn narozen 5/2004 nějak chráněn před nákazou dětskou obrnou, když ho čeká očkování až na jaře 2005. A pokud ne, tak na co si máme dávat pozor a také by mě zajímalo zda může být nakažen očkovaným dítětem. M.

Váš syn je v prvním roce života částečně chráněn mateřskými protilátkami, jejichž hladina klesá se zvyšujícím se věkem. Přesto nehrozí riziko nákazy dětskou přenosnou obrnou Vašemu synovi. Tento kampaňovitý způsob očkování proti dětské přenosné obrně (tj. vždy v březnu a květnu) je u nás prováděn již od 50. let. Nikdy nebylo zaznamenáno promeškání v očkování. Riziko přenosu vakcinačního (oslabeného a adaptovaného) viru dětské obrny mezi dětmi nelze vyloučit, ale riziko nákazy lze vyloučit. Přenos vakcinačního viru je nebezpečný jen pro osoby s oslabeným imunitním systémem (obvykle pro dospělé osoby žijící ve společné domácnosti, tj. při dlouhodobé expozici).

Ve VYHLÁŠCE č.: 439/2000 Sb. § 5 odst. 1) se uvádí, že dítě, které se narodilo v předešlém roce by mělo projít základním očkováním ve dvou etapách (březen, květen). Jelikož naše dcera koncem února tohoto roku prodělala salmonelu, bylo nám doporučeno její ošetřující dětskou lékařkou březnové očkování odložit. V květnu tohoto roku již byla dcera očkována. Je možné odložené (březnové) očkování nahradit ještě v tomto roce? P.Z.

Očkování proti dětské přenosné obrně se provádí tzv. kampaňovitě, tj. vždy v březnu a květnu daného roku. Z tohoto důvodu když nedojde k očkování v daný rok nebo se promešká dávka podávaná v březnu zahajuje se nebo pokračuje až v květnu. Z mnohaleté zkušenosti vyplývá, že tento způsob je více než dostatečný a navíc je kvalitní v dosažení maximální proočkovannosti dětí. Další očkování Vás tedy čeká až příští rok v březnu.
Nemusíte se obávat, že by nebyla dosažena kvalitní ochrana proti dětské přenosné obrně. Dnes je k dispozici ještě jedna možnost a to očkování pomocí inaktivované vakcíny, která je obvykle součástí vícevalentních vakcín , jako je např. HEXAVAC. V takovém případě se postupuje podle návodu a doporučení výrobce a kampaňovité očkování perorální vakcínou se již u takto očkovaných dětí neprovádí.

Moje dcera narozena v roce 1995, dostala v roce 1996 pouze březnovou dávku, v roce 1997 obě - květnovou i březnovou a v roce 1998 pouze březnovou dávku. Jakým nejlepším způsobem by mělo být její očkováni dokončené? R.T.

Podle uvedeného kampaňovitého očkování, předpokládám, že jde o očkování proti dětské přenosné obrně. Vámi uvedené schéma uskutečněného očkování je naprosto pořádku a nyní je Vaše dcera kompletně očkována a chráněna proti dětské přenosné obrně. Jako poslední (jde o tzv. posilující dávku) dávku obdrží v květnu nebo březnu ve 13. roce života (tj. v roce 2008).

Chtěla sem se zeptat, jestli mohu v jeden den nechat naočkovat tříměsíční dceru jednou injekcí tetanu a jednou injekcí obrny (DTP, OPV ). Myslím si, že to má být s odstupem 14-ti dní. Dětská doktorka my tvrdí, že se to může naočkovat v jeden den, mě se to, ale nějak nezdá a proto bych vás chtěla požádat o radu. Může být při očkování proti obrně moje dcera mírně nachlazená ? A.V.

Současné (simultánní) očkování je u očkování proti tetanu i proti dětské obrně možné a to jak vakcínou inaktivovanou nebo živou perorální (vakcína proti dětské přenosné obrně). Je však pravda že do 90. let se toto současné očkování většinou nedoporučovalo. Dnes pro toto omezení v běžné praxi neexistuje žádný odborný důvod.
Mírné nachlazení není překážkou pro obě očkování. Zhoršil-li by se zdravotní stav, je vhodnější očkování odložit.

Může má dvouletá dcera podstoupit očkování proti dětské obrně při probíhající rýmě (rýma trvá již 14 dní bez vedlejších komplikací). Do nosu aplikujeme Bakteriální lyzát - měli bychom aplikaci vynechat v průběhu očkování? R.H.

Vzhledem k tomu, že očkování živou perorální vakcínou má odlišný mechanismus účinku než ostatní vakcíny, je možné ho provádět i při podávání bakteriálních lyzátů. Pokud nebudete pozorovat žádné komplikace vlastního onemocnění rýmou (tj. bez vyšších teplot atd.), není důvod odložit očkování proti dětské přenosné obrně. Před očkováním upozorněte vašeho dětského lékaře, který rozhodne podle aktuálního stavu, zda odložit očkování, pokračovat v léčbě bakteriálními lyzáty nebo tuto léčbu přerušit.

Z pracovních důvodů jsme byli nuceni na zatím dobu neurčitou odjet do SRN. V březnu a v květnu by měla být naše dcera očkována proti poliu. V této době však nestihneme se včas dostavit na očkování k našemu dětskému lékaři, proto uvažujeme o tom, že necháme naši dceru očkovat zde.
Chtěla bych se Vás proto zeptat, pokud byla malá v minulém roce 2x očkována vakcínou na lžičce. (také v březnu a v květnu), může být letos očkována injekcí, bez toho aby nastali nějaké komplikace? Ostatní očkování stihneme opět v ČR, děts. obrnu však ne.
Pokud by směla být očkována injekcí, je lepší si sehnat pouze vakcínu, kde je pouze polio, nebo je lépe vzít. tzv. 6-ti kombinaci, a tím zároveň zajistit očkování, které by mělo v 15. a potom v 18. měs. následovat. B.K.

Pokud jde o očkování proti dětské přenosné obrně jsou 2 možnosti:
1) můžete pokračovat v tomto očkování podáním 2 dávek perorální vakcíny přibližně v březnu a květnu (v SRN by tato očkovací látka měla být k dispozici) nebo podáním ve stejné době 2 dávek inaktivované vakcíny (podané injekčně)
2) druhá možnost je odložení očkování na další rok, po návratu do ČR, neboť první 2 dávky zajistí už dostatečnou ochranu a lze tak pokračovat v tomto očkování i po téměř 2 letech, aniž by došlo k jeho znehodnocení.

Podání 6-valetní vakcíny bych v tomto případě nedoporučoval, protože proti virové hepatitidě typu B by Vaše dcera měla být již očkována (a tak je tato dávka nadbytečná). Navíc 4. dávka očkování proti dětské přenosné obrně by stejně musela být zajištěna monovalentní vakcínou.