.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Můj syn, narozen v květnu 2006 byl v porodnici očkován proti TBC. Vytvořila se mu chránička. Dva měsíce byla jizvička zarudlá a vytékal z ní samovolně hnis, nic jsme nevymačkávali, ani dle rady jizvu nečistili. Do půl roku se zapouzdřila a vypadala jako zarudlý puchýř. Nyní je jizva bez hnisu, ale stále zarudlá (půl cm). Není tato reakce příliš dlouhá? Dočetla jsem se, že by měla být jizva do tří, čtyř měsíců po očkování zhojená. Doposud veškerá očkování syn absolvoval bez ohledu na nezhojenou jizvu. Po třetím očkování Tetrac Hibu měl teplotu 38,5 i po podání Paralen. čípků, byl velmi mrzutý a plačtivý. V březnu ho čeká očkování Polio a hepatit.B. L.H.

I když přetrvávání jizvy je ve Vašem případě dlouhodobé, je to možné (je však pravda, že jde o ojedinělý případ). Navíc tato reakce byla vyhodnocena jako zhojená, a proto bylo provedeno následující očkování. Zvýšená teplota po podání 3. dávky Tetract-Hib s touto reakcí pravděpodobně nesouvisí, neboť by se projevila již u předešlých dávek Tetract-Hib. Myslím si, že se nemusíte obávat dalšího očkování. Někdy (TBC) jizva po mokvání může reagovat i na další podněty jako je voda, saponát, mýdlo apod. V případě, že by se jizva začala nepříznivě vyvíjet, je třeba toto konzultovat s Vaším pediatrem.

Ráda bych se zeptala na problematiku ohledně očkování TBC. U mé 3-měsíční dcery nebyla po přešetření místa vpichu a regionálních uzlin zjištěna žádná reakce (zápis: jizva O, uzliny O). Chtěla bych se zeptat, zda má dcera vytvořenu nějakou buněčnou imunitu proti TBC (a tedy je chráněna proti této nemoci), co je příčinou této nedostatečné reakce na očkování a jaký je nejoptimálnější další postup. Je možno očkovat dalšími vakcínami? J.Č.

Samotné očkování proti TBC nemusí vyvolat žádnou lokální reakci prokazující imunitní odpověď. Provádí se následně tuberkulínová zkouška, která však rovněž nemusí potvrdit dosaženou imunitu vůči TBC. Jedná se totiž o empirickou zkoušku, která poměrně často vykazuje tzv. falešnou negativitu. Postupuje se buď opakováním tuberkulínové zkoušky (z důvodu možného vlivu jiných léčiv apod.) nebo se opakuje očkování proti TBC s opětovným provedením tuberkulínové zkoušky. I u těch osob, které byly v dětství očkovány více než 2 dávkami TBC s opětovným negativním výsledkem tuberkulínové zkoušky, nelze jednoznačně říci, že by nebyla chráněna proti TBC. Z klinických údajů vyplývá, že TBC očkování je téměř stoprocentně spolehlivá v ochraně nejtěžších plicních forem tuberkulózy.

Chtěla jsem se zeptat. Má 11,5 letá dcera byla přeočkována dne 20.6.05 vakcínou proti TBC. Dne 16.7.05 začala mít kašel a teplota jí postupně vystoupala až na 38,3 °C sice po podání Paralenu klesla na 37,3°C. Dnes ji však teplota vystoupala až na 39,4°C, podávala jsem ji sice opět Paralen, ale nevím jestli to není reakce na očkování? M.T.

Podle popisu situace nelze vyloučit i možnou reakci po očkování proti TBC, ale na druhou stranu se může jednat o nějakou virovou letní nákazu. V každém případě je vhodné kontaktovat pediatra, který posoudí situaci a rozhodne o dalším postupu.

Má třítýdenní dcera nebyla po porodu očkována TBC. Na středisku TBC mi řekli, že termín vakcinace mají nyní nejdříve v dubnu tohoto roku, a pak lze zahájit další očkování až po třech měsících. Tím by došlo k posunu proti běžnému očkování v prvních měsících nejméně o čtvrt roku. Zároveň mě ale upozornili, že TBC vakcína se dá podat také až po skončení všech očkování v prvním roce dítěte, že se vlastně nic neděje. Pediatr by rád stihl naočkovat čtyřkombinace ještě do prázdnin. Nevím, co je vhodnější, odložit TBC nebo kombinace? Co je pro dítě nejlepší? Pokud odložíme očkování proti TBC nehrozí riziko nákazy tuberkulózou, například v dopravních prostředcích, které často využívají i rizikové osoby? M.F.

Vzhledem k popsané situaci bych doporučil stejný postup, tj. nejprve zahájit tradiční dětské očkování (tj. proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám, virové hepatitidě typu B) a v jednom roce provést očkování proti TBC. Dokonce bych toto očkování odložil až zhruba 3 měsíce po očkování proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám (které se očkuje v 15. měsíci). Nemusíte se obávat, protože rizika přenosu TBC závisí na jeho typu (nejrizikovější je plicní forma) a relativně dlouhodobé expozici (několik hodin v uzavřeném prostoru). Váš dětský lékař doporučuje vhodnější postup.

Moje dcera byla očkována v porodnici běžně proti TBC, na místě vpichu se vyvinul malý absces, cca 3 měsíce hnisal, poté se zahojil jizvou a místo bylo zcela klidné. Před několika dny (po 3 letech) jizva a její okolí znovu zarudly a jsou citlivé na dotek (dcera tvrdí, že nebolí, ale "bebínko" schovává a nechce ho ukázat, uhýbá). Je možné, že došlo znovu k vytvoření abscesu? Dočetla jsem se na internetu, že se to někdy stává po očkování tetravakcínou - ale dcera žádné očkování v posledním téměř roce neměla. Chtěla bych znát i další názor. H.V.

Váš dotaz je velmi zajímavý, nelze vyloučit možnost reaktivace jizvy po očkování proti TBC. V každém případě je správné konzultovat situaci s Vaší dětskou lékařskou. Možná, že se Vaše holčička do místa uhodila, píchla apod. Někdy by mohlo dojít k reaktivaci hygienickými prostředky (mýdlo, pěna, čistící prostředky atd.). V neposlední řadě by se mohlo jednat o změnu imunitního systému. Věřím, že Vaše dětská lékařka zváží všechny okolnosti a doporučí Vám další odborné vyšetření.

V podniku onemocněl zaměstnanec TBC, se kterým většina spolupracovníků, včetně mne, nepřišla do kontaktu. Nemohlo dojít k přenosu "kapénkami". V obsahu oznámení "nám všem", byl též oficiální názor, že k přenosu a "hromadné" nákaze nedošlo,…, přesto - preventivně organizují v krátké době "testovací procedury". Z.K.

Doporučil bych Vám podstoupit testy, které Vám budou nabídnuty: tj. kožní tuberkulínový test a případně snímkování plic.
I když kožní tuberkulínový test není vždy stoprocentně spolehlivý, prokáže-li u Vás ochranu proti TBC, očkování se již dále neprovádí. Pokud bude Váš test negativní, pak se obvykle doporučuje očkovat proti TBC. Skutečně nevím po právní stránce, zda se musíte nechat povinně proti TBC či nikoli. Domnívám se, že tato povinnost neexistuje, ale je to lepší probrat případně s právníkem (protože existoval zákon o ochraně zdraví lidu, který se v průběhu let doplňoval a pozměňoval). Navíc jak jsem již zmínil tento test není stoprocentně průkazný, tj. můžete být proti TBC chráněn, ale test to nemusí prokázat.

Mám 7 měsíční dceru a poslední 3 dny jsem si všimla, že místo vpichu po očkování TBC z porodnice jí ztvrdlo, vystouplo a dnes již je podebrané s bílým vnitřkem (pravd, hnisem). Jinak žádné jiné nepříjemné změny na ni nejsou patrné. Co s tím "boláčkem" mám dělat? I.C.
Ve třech měsících máme jít na povinné očkování, prosím Vás o radu, jaká vakcína je pro děti tohoto věku nejšetrnější, co se týče nežádoucích účinků? Co mám zakoupit a koupím to běžné lékárně? T.H.

V tomto věku taková aktivace není obvyklá, ale někdy k ní dochází v důsledku dalšího očkování. Doporučuje se místo nemazat, nenamáčet a v případě, že dojde k dalšímu rozvoji hnisu, podebrání, zarudnutí atd. je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Lékař podle situace zváží a případně zavede drén do místa vpichu.
Pokud jde o očkování ve třech měsících, zde se podle dlouhodobých zkušeností doporučuje zahájit další očkování (tj. dnes očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b a virové hepatitidě typu B) až po završení 3. měsíce, tj. ve věku 4 měsíců, při splnění podmínky úplného zhojení místa vpichu po očkování proti TBC (po podání 1. dávky). Po první dávce vakcíny proti TBC se doporučuje další očkování provádět až po 12 týdnech.
Dnes jsou účinné i šetrné vakcíny, které jsou hrazeny státem (tj. jsou pro Vás zdarma). Navíc je možné za úhradu si zakoupit také vakcíny, které obsahují tzv. acelulární vakcinační složku proti dávivému kašli, která je z hlediska rizika vzniku nežádoucích účinků příznivější. Vakcíny s touto složkou jsou více méně shodné, proto nelze doporučit konkrétní komerční vakcínu, která by byla lepší. Cena těchto vakcín není nízká a musíte zakoupit minimálně 3 dávky (1 dávka vakcíny se pohybuje kolem 1500,- Kč). Problémem těchto vakcín je to, že individuálně nelze vyloučit vznik shodného nežádoucího účinku u Vašeho dítěte jako po očkování státem hrazenou vakcínou a navíc účinnost těchto vakcín jsou vůči tradičním vakcínám významně nižší, tj. nedosahují účinnosti v tvorbě ochrany vůči dávivému kašli a hemofilovým nákazám typu b takové, která je známá u tradičních vakcín. Proto je třeba při rozhodování zvážit i tuto skutečnost.
Doporučil bych Vám raději investovat do očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C, které lze provést až od věku 1 roku při podání jediné dávky. Toto očkování není hrazeno státem a jen některé pojišťovny na něj připlácejí.

Máme 6ti měsíčního syna a po očkování TBC při odchodu z porodnice se mu koncem 2. měsíce zanítilo místo vpichu na ramínku. Navíc se mu v podpaží zvětšila uzlina. Při odborném vyšetření na plicním mu bylo místo očkování vyčištěno a odebrán vzorek z uzliny, zda tam není zánět. Zánět v uzlině neměl a ta se k dnešku zmenšila o polovinu. Ovšem v místě, kde byl proveden vpich to uzliny, se pod kůží vytvořil tvrdý „nárůstek“. Čas od času je místo zarudlé (dávám obklad z tvarohu), ale nebolestivé a syn je čílý a bez teplot. Další očkování je možné až po zhojení. M.S.

Je pravda, že očkování proti TBC může tyto nežádoucí účinky vyvolat. Možná bude třeba zatvrdlinu v místě vpichu ještě rozříznout a vyčistit. V tomto případě se obraťte na svého dětského lékaře, který rozhodne o dalším postupu. Pokud jde o další očkování, je možné zahájit očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým nákazám typu b a proti virové hepatitidě typu B, nedojde-li k reaktivaci místa vpichu po TBC očkování. Při tomto očkování je důležité sledovat zdravotní stav (teploty, neutišitelný pláč, reaktivace místa vpichu po očkování apod.) po očkování. Vzhledem k tomu, že chlapečkovi je už 6 měsíců, nemělo by se při stávajícím stavu další očkování odkládat.

Chtěla bych se zeptat, pokud jako studentka se často pohybuji mezi občany
pocházejícími z oblasti bývalého SSSR, zda by nebylo vhodné přeočkování proti tuberkulóze. Je mi 22 let a v dětství jsem měl všechny tuberkulínové
testy negativní. K.K.

Vámi popsaná skutečnost může být pro Vás riziková vzhledem k možnosti přenosu nákazy TBC a případně záškrtu.
Před očkováním proti TBC se téměř vždy provádí tuberkulínový test, kvůli ověření získané ochrany po očkování v dětství (tzv. buněčné imunity). I když Váš test (v dětství) byl negativní, neznamená to, že nemusíte být chráněna, neboť průkaznost tohoto testu je spíše empirická. Protože však nic lepšího neexistuje, stále se používá. V případě že i nyní bude tento test negativní, je možné podat jednu dávky vakcíny.
Podobně můžete postupovat i před očkováním proti záškrtu. Můžete požádat o zjištění Vašeho sérologického stavu - protilátek vůči záškrtu. Je-li nižší než je ochranný limit, pak je vhodné provést očkování od počátku, tj. podání celkem 3 dávek (pozor, používá se vakcína pro dospělé s nižším obsahem vakcinačního antigenu vůči záškrtu). Pokud bude hladina Vašich protilátek dostatečně vysoká nad limitem protektivní hladiny, očkování není nutné provádět.
Očkování proti záškrtu je pro Vás vhodné, vzhledem k vysokým počtům nových případů záškrtu v zemích bývalého SSSR.

Jak je to se zjišťování imunitní reakce (tuberkulínový test) proti M. tuberculosis? Provádí se toto testování, respektive revakcinace BCG vakcínou i v pozdějším věku? Je tento test pouze na lékařské doporučení, nebo o něj může požádat kdokoliv a v případě negativní reakce se nechat i přeočkovat? K.H.

Tuberkulínový test není vázán na určitý vek, je možné ho provést kdykoli. Obvykle se provádí v dospělosti při existenci rizika pro testovaného nebo na jeho požádání. Je vhodné se domluvit s Vaším ošetřujícím lékařem, který Vás doporučí na nejbližší hygienickou stanici, kde test provedou. Očkování proti TBC lze následně realizovat podle výsledku tohoto testu, tj. nevytvoří-li se odpovídající kožní reakce (pupen), je testovaná osoba s největší pravděpodobností bez dostatečné imunity vůči TBC.