.Vaše dotazy ...........................................................Návrat do "Poradny"

Loni na konci 03/2006 a koncem 04/2006 (ve zkráceném schématu) jsem byla naočkována vakcínou proti klíšťové encefalitidě vakcínou FSME IMMUN. Letos bych měla jít na 3. vakcínu, ale stále mám reakci na první dvě vakcíny. Vakcínu jsem dostala do horní části paže, pokaždé do jiné ruky a v místě vpichu mám stále zarudlou bulku. Podle časového odstupu očkování se mi zarudnutí, svědění až nepříjemný pocit a velikost bulky mění střídavě na levé a pravé ruce a stále to nemizí. Nevím na koho se obrátit, obvodní lékařka má za to, že jde o velmi netypickou reakci a že 3. vakcínu mi nedoporučuje s tím, že ale protilátky v sobě mám. Jako další postup mi navrhla počkat, až někdy zmizí problémy, pak mne poslat na kontrolní odběry krve na zjištění protilátek a posléze začít očkování znovu jinou vakcínou. Nevím, zda by nebylo lepší problém odhalit dříve, než čekat, až někdy budu mít konečně pokoj. Je mi 30 let, mám astma a alergii na pyl a prach. J.T.

To co popisujete odhaduji, že by se mohlo jednat o tzv. subkutánní uzlíky (nebo také podkožní uzlíky). Ty se zpravidla vytvářejí jako reakce na minerální nosič (např. hydroxid hlinitý), proto si myslím, že by použití alternativní vakcíny Encepur toto nemuselo řešit. Skutečně se tato reakce objevuje velmi ojediněle. Uzlíky zpravidla přetrvávají několik měsíců a samovolně odezní. Bohužel se rovněž po další injekční aplikaci přípravku s minerálním nosičem opět mohou objevit. Tyto reakce se možná častěji objevují u alergiků. Jestli dále očkovat či nikoli je na rozhodnutí Vašeho lékaře či jeho doporučení. Pokud se jedná skutečně o tyto uzlíky (domnívám se z Vašeho popisu), pak další očkování je bez problému možné. Tyto uzlíky nejsou jednoznačnou absolutní kontraindikací pro toto očkování. Jako alergik jste léčena např. depotními alergeny v rámci alergenové imunoterapie, či nikoli. Nebo používáte jen antihistaminika? Myslím, si totiž, že kdyby byla u Vás zahájena tato injekční forma léčby alergie (což je s přípravky obsahující minerální nosič), existovala by relativně vysoká pravděpodobnost vzniku těchto subkutánní uzlíků.

Ráda bych se zeptala na očkování proti klíšťové encefalitidě v těhotenství. 2.11. 06 jsem byla na přeočkování po třech letech a tento týden mi na gynekologii paní doktorka řekla, že jsem v šestém týdnu těhotenství. Což znamená, že jsem pravděpodobně již v době přeočkování bylo těhotná, cca v prvním týdnu těhotenství. Chtěla bych se zeptat, jestli může mít očkování vliv na plod a na jeho vývoj. Ihned jsem tuto skutečnost oznámila své gynekoložce a ta mi řekla, že mě pošle na genetické vyšetření plodu. P.Ř.

I když se běžně očkování proti klíšťové encefalitidě nedoporučuje provádět v době těhotenství a to zejména v prvním trimestru, není dostatek klinických dat, zda může či nikoli ovlivnit vývoj plodu. Přesto doposud nebyl pozorován žádný vliv na vývoj plodu. Rozhodně nejste jediná, které se obdobná situace stala. Toto očkování se dokonce může provádět i v těhotenství, a to tehdy je-li riziko infekce vyšší než případné riziko vzniklé z očkování, tj. očkování přináší vyšší benefit.
Rozhodně se nemusíte obávat, že by vývoj plodu byl narušen tímto očkováním.
Postup Vaší gynekoložky s provedením amniocentézy je mnohem více rizikovější pro vývoj plodu než toto očkování. Proto není-li jiný důvod k provedení tohoto vyšetření (např. věk, genetické dispozice apod.), raději bych toto vyšetření nepodstupoval. Toto očkování se provádí inaktivovanou vakcínou, která obsahuje jen velmi nízké množství zbytkové RNA (neboť flavoviry patří do RNA virů, čili nenesou genetickou informaci), a proto jakékoli genetické ovlivnění vývoje plodu z důvodu podání jedné dávky vakcíny proti klíšťové encefalitidy je téměř nemožný a vyloučený.
Důležité je jen s touto informací ohledně očkování dále pracovat, tj. sledovat případné změny Vašeho zdravotního stavu nad rámec běžného těhotenského průběhu.

Dobrý den.Byl jsem očkován proti klíšťové encefalitidě před třemi lety očkovací látkou FSME.Chtěl jsem se zeptat kdy se mám nechat přeočkovat. D.S.

Bohužel jste nenapsal, zda jste byl před třem lety očkován třemi dávkami (tj. bylo provedeno základní očkování) nebo Vám byla podána jedna posilující dávka.
V prvním případě je třeba provést po třech letech posilující očkování (bez ohledu na použité vakcíně - FSME nebo Encepur). Ve druhém případě, se další posilující očkování provádí s vakcínou FSME až po 5 letech a s vakcínou Encepur po 3 letech. Toto jsou doporučení výrobce, který takto garantuje kvalitu očkování. I když klinické studie prokázaly dostatečně kvalitní ochranu ještě 8 let po základním očkování, je třeba dodržovat doporučení výrobce.

Je doporučená pauza mezi očkováním proti klíšťové encafilitidě a očkováním proti žloutence A+B.Konkrétně-druhou dávku na klíšťovou enc. jsem obdržel 17.9.06 a jestli se rovnou mohu nechat hned očkovat na žloutenku A+B. O.Z.

Obecně se doporučuje, není-li jinak třeba, provádět obě očkování s odstupem zhruba 2 týdnů. Důvodem pro tento postup jsou dlouhodobé empirické zkušenosti, které potvrzují jak dobrou účinnost tak bezpečnost obou očkování. V případě potřeby je však možné obě očkování provádět současně v jeden den (pak se vakcíny podávají každá jinou injekční stříkačkou, do jiného místa vpichu). Tento postup je možný, ale existuje jen málo klinických dat, která by podpořila tento druhý postup. Záleží tedy na Vašem rozhodnutí a doporučení Vašeho lékaře, které očkování provede.

Jsem tento týden očkována 2.dávkou proti klíšť. encefalitidě. Je vhodné dát se teď očkovat i proti chřipce (nebo by bylo vhodné měsíc vyčkat)? I.Š.

Očkování proti oběma nákazám je možné provádět současně, tj. v jeden den jinými injekčními stříkačkami a jehlami do jiného místa vpichu. Optimální je provést jedno očkování a následně po 1-2 týdnech druhé očkování. Měsíc odkladu očkování proti chřipce je zbytečné.

V případě onemocnění neklíšťovou encefalitidou u člověka očkovaného proti klíšťové formě lze očekávat zhoršený průběh nemoci. Slyšela jsem o případu, kdy se to podle lékařů stalo a dotyčný si odnesl trvalé následky. Stále přemýšlím, jestli své děti očkovat nebo ne. Mají Havrix a Menjugate, teď se chystáme na chřipku, ale tady stále váhám... M.V.

V žádném případě očkování proti klíšťové encefalitidě nemůže v budoucnu ani způsobit ani zkomplikovat jakékoli jiné onemocnění, tedy i jiné encefalopatie (ne klíšťového původu). Jediné riziko existuje očkovat proti jakékoli infekční chorobě v době jakéhokoli onemocnění, v takovém případě mohou vznikat nežádoucí účinky, které mohou vyvolat komplikace průvodního onemocnění. Proto mohlo dojít k těmto komplikacím při očkování proti klíšťové encefalitidě při aktuálním onemocnění (např. encefalopatie).
Pokud jde o očkování proti klíšťové encefalitidě pak bych se přiklonil k nejen jeho provedení u Vašich dětí, ale rovněž u rodičů (neboť u dospělých osob toto onemocnění může mít daleko silnější průběh, které častěji končí komplikacemi a následky).

Měla bych dotaz týkající se klíšťové encefalitidy. Jsem teď v 6. měsíci těhotenství a v březnu 2007 to bude 5 let co jsem dostala třetí dávku vakcíny FSME. Jsem ještě chráněna či nikoliv. Měla jsem klíště a mám teď obavy. J.G.

Můžete být naprosto klidná. Vakcína FSME by Vás měla v každém případě ochránit ještě i v této době (dokonce klinické studie sledující dlouhodobost ochrany očkování proti klíšťové encefalitidě potvrzují účinnost u většiny očkovaných osob ještě 8 let po základním očkování).
Samozřejmě však nechci tvrdit, že toto stejně jako jakékoli jiné očkování je vždy 100%. Obecně platí, že ochrana očkováním je spolehlivá u většiny očkovaných osob (70-99% v závislosti na typu očkování), existují však výjimky, tj. individuálně mohou být osob, které po řádném a kompletním očkování zůstávají nechráněny. Pokud u Vás došlo ke vzniku ochrany po očkován, pak s největší pravděpodobností jste minimálně 5 let po očkování vakcínou FSME chráněna. Chcete-li mít jistotu, je třeba se domluvit s Vaším ošetřujícím lékařem na provedení sérologického vyšetření, kterým lze potvrdit tuto ochranu.

Chtěla jsem Vás poprosit o radu. Mám 2 děti (chlapec necelé 3 roky, holčička 4 a půl roku). Oba dva měli před 9 dny klíště a před 2 dny měli oba dva 4 klíšťata, přestože jsme použili repelentní přípravek. Chlapeček měl včera a předevčírem (tj. týden po přisátí jednoho klíštěte) vysoké horečky (39.7 st.), stěžoval si na bolest hlavy a bříška. Uvažovali jsme i o možném přehřátí ze sluníčka, ale i o možné souvislosti s klíštětem. Dětská lékařka se přiklonila k přehřátí organismu (telefonická konzultace). Mimo jiné mi řekla, že na zjišťování "klíšťovky" je ještě brzy. Místa po přisátí klíšťat jsou klidná (ale možné zarudnutí informuje jen o nakažení boreliózou, že?). Na internetu jsem se dozvěděla, že lze proti klíšťové encefalitidě očkovat celoročně. Je možné nyní děti očkovat vakcínou Encepur dle zrychleného schématu? Nebo musíme dodržet nějaký časový odstup od doby přisátí klíšťat? L.M.

Podle Vaší informace bych v současné době očkování proti klíšťové encefalitidě nedoporučoval. Je třeba podobně jako u jiného očkování dodržet podmínku očkování v dobré zdravotní kondici. Navíc je třeba vyčkat, zda nedošlo k případné nákaze přenášené klíšťaty. Po vyjasnění situace je možné očkování proti klíšťové encefalitidě provést kdykoli (není časové nebo sezónní omezení). Očkovat můžete jak zrychleně, nebo standardně. Již první dvě dávky jsou dostatečně ochranné (zhruba 14 dní po podání druhé dávky). Ochrana vydrží zhruba 1 rok, proto je třeba podat třetí dávku. V případě zrychleného schématu očkování, je třeba podat ještě 4. dávku pro zajištění stejně kvalitní ochrany jako po standardním očkování.

Chtěla bych se zeptat na očkování proti KE. Mám syny 1a půl a ještě ho kojím. Můžu se nechat očkovat? Před 10 dny jsem si vyndala klíště a trochu mě bolí hlava a záda a jsem unavená. Byla jsem s dětmi v lese v Českém ráji. Místo po klíštěti je bledé. Dá se zjisti KE z krve a kdy se odebírá. J.P.

Očkování proti klíšťové encefalitidě je možné provést i v letních měsících. Je však třeba abyste byla v dobré zdravotní kondici. Proto je třeba v každém případě konzultovat stávající zdravotní stav s Vaším ošetřujícím lékařem, který rozhodne o dalším postupu. Možná, že rozhodne o provedení sérologických vyšetření, zda u Vás nedošlo k případné nákaze přenášené klíštětem. Doporučuji Vám se obrátit na Vašeho lékaře a konzultovat vzniklou situaci. Je lépe tuto návštěvu neodkládat.

Na jaře roku 2001 jsem byla přeočkována na klíšťovou encefalitidu. Další přeočkování mělo být po 4 letech - v roce 2005 - v té době jsem ale byla těhotná a lékař mi to nedoporučoval. Letos na jaře - tzn. po 5 letech jsem ještě kojila, takže jsem se také nepřeočkovávala. Stačí teď se jenom přeočkovat, nebo se musím nechat očkovat úplně od začátku - všechny dávky. L.D.

Standardně bývá podle výrobce doporučováno posilující očkování proti klíšťové encefalitidě vždy po 3 letech (v případě očkování s vakcínou Encepur nebo první posilování s vakcínou FSME-Immun) nebo vždy po 3-5 letech (v případě použití vakcíny FSME Immun). Bohužel nevím, kterou vakcínu jste použila. Pokud to byla vakcína FSME-Immun, pak je možné bez dalšího vyšetření provést posilující očkování v průběhu roku 2006 (tj. tento termín stihnete). V případě, že jste byla očkována vakcínou Encepur, pak byste měla podstoupit buď kompletní očkování od počátku (tj. podat všechny tři dávky) nebo se můžete domluvit s Vaším ošetřujícím lékařem ohledně sérologického vyšetření, kterým lze zjistit, zda je u Vás ochrana natolik vysoká, že stačí podat pouze jedna posilující dávka. Je pravda, že klinické studie prokázaly dlouhodobé přetrvávání kvalitní ochrany po základním očkování proti klíšťové encefalitidě ještě 8 let. Bohužel je však třena dodržovat doporučení výrobců vakcín, proto je nutné dodržet shora uvedený postup.

Asi před deseti lety jsem byla očkovaná proti encefalitidě, chtěla jsem se zeptat jak je to s přeočkováním. Je nutné aplikovat opět celou dávku? D.K.

Vzhledem k tomu, že jste byla očkována již před 10 lety bez dalšího posilující očkování (každé 3-5 let), je pravděpodobnost nízkých hladin ochranný protilátek proti klíšťové encefalitidě u Vás vysoká. Proto by bylo nejvhodnější provést celé očkování od počátku, tj. podat opět všechny tři dávky. V krajním případě by bylo možné provést sérologické vyšetření na zjištění hladiny protilátek a podle výsledku se případně rozhodnout, zda podat jen jednu posilující dávku nebo zahájit očkování od počátku. Záleží na Vašem ošetřujícím lékaři (možná i s tím, že toto vyšetření si budete muset uhradit sama, nevím však kolik by stálo a zda není i finančně výhodnější provést toto očkování od počátku rovnou bez tohoto vyšetření).

Ráda bych se zeptala kolikrát je možné přeočkování vakcínou FSME-IMMUN. Syn byl očkován základním očkováním v r. 1997-1998 přeočkován v roce 2001, 2004. Chtěla bych vědět, zda může dostat ještě další přeočkování vždy po třech letech? S.G.

Přeočkování proti klíšťové encefalitidě (tj. tzv. posilující očkování) se provádí vždy po 3-5 letech. Pokud použijete vakcínu FSME, pak lze po prvním přeočkování po 3 letech každé další provádět až po 5 letech. V případě, že použijete vakcínu Encepur, pak se vždy provádí po 3 letech.
Neexistuje žádné omezení, které bránilo v pokračování tohoto přeočkování.

Zhruba před třemi týdny se bratr nakazil klíšťovou encefalitidou. Nyní je v nemocnici. Klíště vytahoval pinzetou, kterou běžně používám na vytrhávání obočí. Když jsem zjistila, že ji použil, vyvařila jsem ji. Nevím ale zda doba, po kterou jsem ji vyvařovala byla dostatečná. Je možno se pinzetou nakazit? Mám si nechat vyšetřit krev? L.V.

Vity klíšťové encefalitidy patří do rodu Flavivirus, které jsou velmi labilní, citlivé na éter a tuková rozpouštědla. Při teplotě 56°C po minimálně 15 minutách ztrácejí infekčnost.
Běžné vyvaření při teplotě vyšší než 90°C by mělo být dostatečně k usmrcení případných zbytků tohoto viru na pinzetě.

Chystám se se svou 5-ti letou dcerou v červenci na dovolenou na Šumavu. Ráda bych ji nechala očkovat proti klíšť.encefalitidě (zrychlené očkování) pomocí Encepur junioru, ale její dětská obvodní lékařka tuto službu již nyní v květnu neposkytuje (prý až na podzim). Dočetla jsem se, že očkování je doporučeno v zimních měsících, ale může se aplikovat v podstatě kdykoliv. Mohu tedy využít jiného zdravotníka, pokud ano, musím mít doporučení od obvodní lékařky? P.H.

Očkování proti klíšťové encefalitidě je dobré i smysluplné. Nevím, zda Vás zklamu či potěším, ale Šumava stejně jako další hory jsou na výskyt infikovaných klíšťat skoupé. V hornatých oblastech se klíšťata téměř nevyskytují.
Určitě máte volbu jiného lékaře, který v tomto ohledu nebude konzervativní a očkování Vám poskytne i v letních měsících. Jde o mýtus z minula, kdy se tvrdilo, že očkování v letních měsících je škodlivé, neboť by mohlo vyvolat více komplikací, došlo-li by k přisátí infikovaného klíštěte ještě v době, kdy nebude vytvořena dostatečně kvalitní ochrana po očkování. Klinické údaje tento mýtus vyvrátily.

Nechal jsem se očkovat proti klíšťové encefalitidě. První dávka mi byla aplikována vakcína Immun a jako druhá dávka po 6 týdnech vakcína Encepur. Je takto prováděné očkování odlišné od varianty kdy by bylo použito pouze látky Immun respektive Encepur? P.K.

Obě očkovací látky (FSME a Encepur) si jsou ve složení podobné, a proto mohou být v očkovacím schématu zaměnitelné bez komplikací, tj. jsou vzájemně kompatibilní. V žádném případě nedojde k selhání imunitní odpovědi, tj. vytvoření ochrany vůči klíšťové encefalitidě.

Je mi 60 let a dneska jsem byla na přeočkování po 3 letech vakcínou proti klíšťové encefalitidě. Neuvědomila jsem si však, že před 4 týdny jsem byla na očkování proti tetanu. Chci se zeptat, zda to nevadí. Nebylo to očkování moc brzo potom tetanu? J.S.

Vzhledem k tomu, že obě vakcíny jak proti tetanu tak proti klíšťové encefalitidě jsou inaktivované, tj. neobsahují žádné živé mikroorganismy, je dokonce možné obě očkování provádět v jeden den současně, avšak do jiného místa vpichu. I tak se doporučuje, je-li to možné, takováto očkování provádět s odstupem 2 týdnů. Vy jste dokonce tento rozestup i překročila, takže skutečně je vše v pořádku a nemusíte se obávat, že by některé z provedených očkování mohlo být méně účinné.

Chtěla bych nechat zkráceně naočkovat 3letého syna proti klíšťové encefalitidě. Během prvního měsíce prý nesmí mít klíště.Chci se zeptat,co by přisátí klíštěte mezi prvními vakcínami mohlo způsobit a jak postupovat,pokud by v této době klíště měl.
Ve Vašich odpovědích jsem se dočetla, že u zrychleného očkování je člověk chráněn po 2.dávce a u zkráceného až po 3.dávce. Rozumím tomu tak, že je nutný rozestup dávek alespoň 14 dní, aby si tělo vytvořilo protilátky. V tom případě ale nechápu smysl zkráceného očkování, kde je ochrana až po 3.dávce a ještě jedna dávka navíc. A.J.

Samotné nedokončené očkování proti klíšťové encefalitidě nezpůsobí při přisátí infikovaného klíštěte nic, tj. nevyvolá větší komplikace než vlastní nákaza. Proč se však vyvarovat přisátí infikovaného klíštěte mezi 1. a 2: dávkou je dáno tím, že 1. dávka tohoto očkování neochrání před nákazou u většiny dětí. Proto se v letních měsících (kdy existuje zvýšené riziko tohoto onemocnění) doporučuje raději zrychlené nebo zkrácené očkování proti klíšťové encefalitidě. Spolehlivá ochrana je získána zhruba po 14 dnech po podání 2. dávky vakcíny.
Zrychlené očkování se provádí podáním 2 dávek ve schématu:
0., 14. den (ochrana je vyvolána zhruba 28 dní po zahájení očkování)
Zkrácené schéma se provádí podáním 3 dávek:
0., 7. a 21. den (ochrana je vyvolána zhruba 35 dní po zahájení očkování)
Výhodnější je samozřejmě očkování při zrychleném schématu.
Schémata vznikala na základě klinických dat dvou různých výrobců této vakcíny a každý volil jiný přístup. Proto existují dvě možnosti.

Mé mamince byla aplikována 1. a 2. dávka FSME IMMUN. Měla vždy bolest v místě vpichu. Nyní po 4 týdnech od aplikace se objevily male červené flíčky a malé stroupky, které tam po aplikaci nebyly. Je tato reakce normální, místa jsou teď nebolestivá a není tam otok jen jsou vidět ty dva vpichy. A.M.

Po očkování může dojít u některých osob k opožděné reakci na očkování, která se projevuje mimo jiné i reakcí, kterou jste popsala. Nejedná se o nic dramatického, nežádoucí účinek samovolně odezní. Někdy k takové reakci dochází spontánně (vyvolaná vnitřně) a někdy se objevuje po vnější expozici fyzických nebo chemických činidel (mytí, slunění, psychická či fyzická zátěž apod.).

Moje dcera (4 roky) byla dnes očkována proti klíšťové encefalitidě. Ráno byla v pořádku a během odpoledne začala mít bolesti při močení a byla diag. cystitida. Večer měla již zvýšenou teplotu 37,5. Mám strach jestli nebude teď mít očkování nějaký negativní vliv. Když se při horečnatém onemocnění nesmí očkovat. B.V.

To že se nedoporučuje očkovat při horečných akutních onemocnění neznamená, že by k těmto situacím nedocházelo. Zpravidla může dojít buď ke vzniku očekávatelných nežádoucích účinků nebo se účinnost takového očkování minimalizuje a podání dané dávky se opakuje.
Vzhledem k tomu, že jde o očkování proti klíšťové encefalitidě s vakcínou, která patří mezi vysoce imunogenní (s velkým imunizačním účinkem), nebude třeba opětovně podávat první dávku. Zbývající dávky vykryjí případnou dílčí ztrátu účinku této dávky.
Pokud jde o zhoršení onemocnění vlivem tohoto očkování, není třeba se obávat, imunitní systém převáží ve prospěch řešení zánětu.

V květnu 2005 jsem byla očkována 1. dávkou proti klíšťové encefalitidě a v červnu 2005 potom druhou. V dubnu jsem se chtěla objednat na přeočkování 3. dávkou, ale bylo mi řečeno, že toto už nemá po tak dlouhé době smysl a že se mám na podzim objednat na nové očkování a znovu všechny tři dávky od začátku. Tak nevím jestli je toto pravda, nebo se ze mě jen snaží dostat peníze. Pak jsem se také chtěla zeptat na Váš názor, jestli je možné, že toto očkování v negativním smyslu může ovlivnit bolesti hlavy. Mám pocit, že již po první dávce jsem měla silnější bolesti hlavy, které přetrvávají. P.P.

Vzhledem k tomu, že jste druhou dávku měla podanou v červnu 2005, měla by být třetí dávka podání v rozmezí od listopadu 2005 do června 2006 (tj. po 5-12 měsících po podání druhé dávky). Navíc je bez větších komplikací možné podávat tuto třetí dávku ještě 6-12 měsíců po řádném termínu stanoveným výrobcem. Přesto ještě v současné době jste termín řádného očkování nepropásla, proto nerozumím tomu, proč Vám ošetřující lékař očkování odmítl. V žádném případě to nemůže být z důvodu promeškání řádného termínu.
Pokud jde o přetrvávající bolest hlavy, pak to nesouvisí s očkováním. Bolest hlavy se může objevit po očkování zpravidla do 72 hodin po očkování a přetrvává zpravidla 3 dny. Je možné tento nežádoucí účinek zmírnit léčivým přípravkem proti bolesti. Dlouhodobé přetrvávání bolesti hlavy může mít jinou příčinu.

Mám dotaz týkající se klíšťové encefalitidy. Můj 18 měsíční syn byl dnes naočkován druhou dávkou Encepuru pro děti. Chci se zeptal za jak dlouho bude chráněn? A co když náhodou ho v nejbližší době napadne nakažené klíště, není to pro něho více rizikové když má teď v sobě očkovací látku?
J.G.

Již první dvě dávky základního očkování proti klíšťové encefalitidě jsou dostatečně účinné pro vyvolání ochrany proti této nákaze. Doba účinku je však časově omezená na 6-12 měsíců, proto se přidává poslední třetí dávka. V současné době je Váš syn chráněn (tj. zhruba do 14 dní po podání 2. dávky). V případě, že u něj najdete přisáté klíště, nemusíte se bát, že by došlo ke vzniku klíšťové encefalitidy. Toto očkování již po 2. dávce je ochranné a v žádném případě nemůže "zhoršit" klíšťovou encefalitidu, ale naopak před ní ochrání.

Můj syn, kterému je nyní 6 let, byl 3x očkován vakcínou proti klíšťové encefalitidě FSME a to v předepsaných intervalech. Poslední očkování bylo provedeno 1.10.2002. Jak ho nyní mám nechat přeočkovat. 1x nebo 2x nebo 3x? V.M.

Protože máte očkování proti klíšťové encefalitidě prováděno podle řádného očkovacího schématu, stačí podat pouze jednu dávku vakcíny FSME nebo Encepur (dětské varianty) a další posilující dávka (tzv. přeočkování) se podá buď za další 3 roky (s vakcínou Encepur) nebo až za 5 let s vakcínou FSME.

Mám revmatoidní artritidu a beru léta kortikoidy (Medrol) a Aravu. Na obou lécích stojí, že se při nich nemá očkovat. Platí to pro všechna očkování - tedy chřipku, tetanus, klíšťovou encefalitidu aj. nebo něco se může provést? E.D.

Bohužel je to pravda a platí to pro všechna očkování. Důvodem je to, že léčba kortikoidy snižuje účinnost očkování a mohlo by se tedy stát, že i přes očkování nebudete chráněna. Očkování se provádí nejvhodněji 3 měsíce po ukončení léčby s kortikoidy, nebo v případě, že používají velmi nízké udržovací dávky. V takovém případě bývá dobré provést případné sérologické vyšetření po provedeném očkování, aby se zjistilo, zda je očkování účinné a případně se podá 1-3 dávky navíc.

Zajímalo by mě, zda je lepší pro jeden a půlleté dítě vakcína ENCEPUR nebo FSME-IMMUN. A ještě bych se chtěla zeptat zda muže být naočkovaný již týden po dobrání Mukosinu proti kašli. J.S.

Prakticky obě dvě vakcíny jsou dostatečně účinné i bezpečné. Jediný rozdíl je, že výrobce vakcíny FSME umožňuje podávání dalších posilující dávek (vyjma první) až po 5 letech na rozdíl od výrobce vakcíny Encepur, který uvádí možnost pouze po 3 letech.
Zkušenosti klinických studií potvrzují platnost tohoto očkování až 8 let, ale bohužel při praktickém provádění je třeba vycházet z údajů uváděných výrobcem.
Pokud jde o volbu základního očkování, můžete se rozhodnout pro kteroukoli z těchto dvou vakcín. Další posilující očkování se provede vždy po 3 letech a následně můžete používat FSME pro posilující očkování po 5 letech. Obě vakcíny jsou vůči sobě kompatibilní.

Chtěla bych nechat naočkovat šestnáctiměsíčního syna proti encefalitidě. Paní doktorka nám doporučila vakcínu Encepur. Chci se zeptat, zda bude už syn chráněn po druhé očkovací dávce, nebo až po třetí. To by znamenalo skoro až za rok. J.G.

Již 2 dávky chrání proti klíšťové encefalitidě, takže v letním období při zvýšeném riziku přenosu tohoto onemocnění bude Váš syn chráněn. Třetí dávka je však důležitá pro vytvoření dlouhodobé ochrany po dobu 3 let (v případě Encepur) a po dobu až 5 let (v případě FSME).

V listopadu 2003 jsem byl po prvé očkován proti klíšťové encefalitidě. Po druhé pak v březnu 2004 a pak jsem zapomněl jít po třetí. Jaké navrhujete řešení? J.K.

Ve Vašem případě bude většina lékařů s největší pravděpodobností vyžadovat zahájení očkování od počátku, tj. podat všechny tři dávky. Je však možné provést sérologii (vyšetření hladin specifických protilátek), neboť termín pro podání poslední dávky jsou tři roky od zahájení očkování, za předpokladu, že hladina specifických protilátek je dostatečně vysoká.

Před 3 lety jsem byl očkován proti klíšťové encefalitidě. Nyní jsem měl jít na revakcinaci po třech letech. V loňském roce v únoru jsem onemocněl hypertyreózou - autoimunitní varianta - léčeno Carbimazolem. Nyní je stav stabilizovaný a hladiny v normě. Beru udržovací dávku Carbimazol - 2 tablety denně. Je možné vakcínu FSME Immun Inject aplikovat bez rizika? E.Ch.

Interakce tohoto očkování s udržovací léčbou Carbimazolem není známá. Vzhledem k tomu, že lze Carbimazol v obecné rovině zařadit mezi systémová hormonální léčiva, existuje riziko snížení účinku tohoto očkování, proto je možné postupovat následně:
1) očkování se provede po ukončení této léčby (zhruba 3 měsíce po její ukončení)
2) pokud nelze léčbu Carbimazolem přerušit, pak se očkování provede společně se sérologickým vyšetření protilátek (tj. po 1 měsíci po očkování se odebere sérum k vyšetření na hladinu specifických protilátek). V případě, že bude tato hladina snížená, očkování se opakuje podáním další jediné dávky.
Očkování proti klíšťové encefalitidě neovlivňuje léčbu Carbimazolem ani Váš stávající zdravotní stav.

Ráda bych se zeptala na doporučená očkování, synovi je 18. měsíců, chtěla bych ho nechat naočkovat proti chřipce, klíšťatům a uvažuji i o planých neštovicích, chci se zeptat kdy je to možné, nebo mám ještě počkat? Jaký je váš názor. J.C.

Vedle povinného očkování je vhodné zvážit případně očkování proti meningokokovým nákazám (novou konjugovanou vakcínou proti nákazám vyvolaných skupinou C). Toto očkování se provádí podáním pouze jediné dávky.
Očkování proti chřipce je rovněž možné, je však otázkou, zda to má smysl ještě v současné době. Očkování malých dětí se provádí podáním 2 polovičních dávek v intervalu 1 měsíce. Očkování proti chřipce není rizikové ani v době předpokládané chřipkové sezóny, je však možné, že k nákaze chřipkou dojde dříve než si dítě vytvoří dostatečnou ochranu vůči chřipce, která je zpravidla dosažena 14 dní po podání 2. dávky. Je na Vašem zvážení, zda ještě letos očkovat či odložit to na vhodné období před další sezónou. Je třeba mít na paměti, že proti chřipce se očkuje každoročně.
Očkování proti klíšťové encefalitidě bych zahájil později, avšak v závislosti na lokalitě a tedy i výskytu infikovaných klíšťat. Pokud nebydlíte v rizikových oblastech, pak stačí odložit toto očkování až na věk 3 let (je to rovněž období, kdy není jiné povinné očkování a existuje tak relativní prostor pro jeho provedení).
Očkování proti planým neštovicím má význam před zahájením docházky do dětského kolektivu, jesle, mateřská škola apod. Dříve je to trochu nadbytečné. Navíc nelze toto očkování provádět současně s ostatním očkováním takže je v tomto věku trochu limitující pro provádění povinného očkování.
Vedle těchto očkování bych zvážil očkování proti virové hepatitidě typu A, které je rovněž vhodné před zahájením docházky zejména do mateřské školy (nejde o to, že by v mateřských školách nebyla dodržována hygiena, ale riziko vzniká při docházce nakaženého jedince, u něhož probíhá nezjevná inkubace onemocnění, ale přesto už je infekční).

Přemýšlím o očkování dcery proti klíšťové encefalitidě. Je jí 20 měsíců. Váhám, zda to není příliš brzo, přece jen do teď měla povinných očkování dost.Nezatíží jí to příliš? Není to na její věk brzo, zmíněné očkování? Letos měla 3 klíšťata během jednoho týdne na dovolené, proto mám z klíšťových onemocnění strach. Ten samý dotaz bych měla ohledně očkování proti meningokokovi. Je v jejím věku aktuální či spíše zbytečné? P.J.

Očkování proti klíšťové encefalitidě je možné provádět ve věku od 12 měsíců. Toto očkování lze případně provádět ve stejný den společně s očkováním proti tetanu, záškrtu, dávivému kašli, hepatitidě typu B a dětské přenosné obrně. Rozhodně nedojde k zatížení imunitního systému Vaší dcery, ale spíše naopak k posílení. Nyní je vhodné období pro zahájení tohoto očkování, tak aby do dalšího letního období Vaše dcera obdržela všechny 3 dávky vakcíny.
V případě očkování proti meningokokovým nákazám skupiny C (pomocí nové konjugované vakcíny) je velmi vhodné podat jednu dávku vakcíny ve druhém roce (samozřejmě je možné toto očkování provést i kdykoli později). Bude tak chráněna v rizikovém období 2-4 let.

Jak poznám, že jsem se nakazila klíšťovou encefalitidou, a kdy mám jít k lékaři, abych třeba nešla s obyčejnou chřipkou, a co se stane pokud se tato nemoc neléčí. D.G.

Rozhodně není ostuda navštívit Vašeho ošetřující lékaři s tzv. "banální chřipkou" (nebo virózou).
Klinický obraz
Onemocnění má obvykle dvoufázový průběh. Po uplynutí inkubační doby, která je obvykle 3-30 dní, dojde k rozvoji první fáze onemocnění. Nemocný se cítí unaven, bolí ho hlava, svaly, v krku a má zvýšenou teplotu. U některých pacientů může nemoc touto fází skončit a dojít k úplnému uzdravení. Přibližně u jedné třetiny infikovaných pacientů první fáze chybí a onemocnění se projeví rovnou druhou fází.Ta má průběh podstatně závažnější. Projevuje se typickými příznaky pro postižení centrální nervové soustavy. Nemocný si stěžuje na prudké bolesti hlavy, zvrací, objevuje se strnutí šíje, spavost a poruchy vidění.
Akutní fáze onemocnění trvá 1-3 týdny. Kromě subjektivních příznaků se objevují i chabé obrny končetin a hlavových nervů ovlivňující pohyby oka a mimiku obličeje. Obecně u dětí probíhá onemocnění lehčeji než u dospělých. Doba léčení trvá nejméně 3 týdny. U menšího počtu pacientů dochází ke vzniku trvalých postiženích: obrny převážně jedné ze dvou horních končetin, chronické bolesti hlavy, poruchy schopnosti soustředění, snížená výkonnost a deprese. Pouze ve výjimečných případech dochází k úmrtí.
Váš ošetřující lékař zvolí pro Vás nejvhodnější způsob diagnostiky a rozhodne o další postupu.

Mám byt očkovaný proti klíšťové encefalitidě. Protože v září-říjnu budeme v lesích, kde je nebezpečí této nákazy. Chtěl bych se zeptat do jakých míst se očkování aplikuje. Mám obavu, aby to nebylo do ruky. Trpím na obrovské modřiny a bolesti rukou jen třeba při odběru krve. M.M.

Vakcíny proti klíšťové encefalitidě se aplikuje podle informací výrobce následovně: Vakcína se podává intramuskulárně, nejčastěji nad úpon deltoidního (rameno) svalu nebo do horního zevního kvadrantu hýžďového svalu. Ve výjimečných případech, např. při hemoragické diatézi, může být vakcína podávána rovněž subkutánně. Vakcína se nesmí aplikovat nitrožilně.

Chtěl jsem se zeptat na zrychlené schéma očkování proti klíšťové encefalitidě. Dočetl jsem se na internetových stránkách o zrychleném schématu, kde je psána varianta na 4 dávky očkování: 1.dávka kdykoliv ; 2.dávka za 7 dní po 1.dávce; 3.dávka za 14 dní po 2.dávce; 4.dávka za 12 měsíců po 3.dávce.
Chtěl jsem se nechat očkovat a byl jsem se předtím poradit se svým lékařem, který mi sdělil, že se dávají na zrychlené schéma jen 3.dávky a z toho ta třetí po 12 měsících.
Prosím o radu a vysvětlení, jak se aplikuje očkování "zrychlené schéma" v těchto letních měsících a zda má v tomto případě pravdu internet, nebo můj lékař. J.V.

Očkování proti klíšťové encefalitidě se provádí podle 3 schémat:
Běžné očkování: 2. dávka po 1-3 měsících po 1. dávce; 3. dávka po 9-12 měsících po 2. dávce.
Zrychlené očkování: 2. dávka se podává po 14 dnech; 3. dávka po 9-12 měsících po 2. dávce
Zkrácené očkování: 2. dávka po 7 dnech po 1. dávce; 3. dávka po 7-14 dnech po 2. dávce; 4. dávka po 12 měsících po 3. dávce
Účinnost po běžném nebo zrychleném očkování je dosažena již po podání 2. dávky, ale tato účinnost je časově omezená (zpravidla přetrvává 6-12 měsíců, individuálně).
Naopak účinnost po zkráceném schématu očkování je dosažena po 3. dávce a přetrvává minimálně 12 měsíců i déle. Pro dosažení zhruba stejně dlouhé ochrany jako při běžném schématu se doporučuje podat 4. dávku po 12 měsících.
V tomto spočívá rozdíl jednotlivých schémat. Trochu komplikace vnáší výrobce. U nás jsou k dispozici 2 typy komerčních vakcín od 2 výrobců. Přitom každý z nich uvádí běžné schéma a jeden zrychlené a druhý zkrácené.

Mám dotaz. Jsem očkovaná na klíšťovou encefalitidu, přeočkování po 3. letech mělo být v dubnu tohoto roku. Jsem však od dubna těhotná a proto jsem si nechala udělat krevní test na protilátky. Výsledek je 341. Jsou dost vysoké a stačí se tedy očkovat až cca za 2 roky až po porodu a kojení? K.P.

Vámi uvedená hodnota protilátek vypadá, že je vysoká, avšak záleží na metodě stanovení, neboť každý výrobce diagnostické soupravy uvádí míru, kdy je možné považovat hladinu protilátek za dostatečnou pro účinnou ochranu proti klíšťové encefalitidě.
Pokud jste byla očkována vakcínou FSME pak je podle výrobce možné další očkování (posilující) provést až po 5 letech. U druhé vakcíny Encepur je to možné také, ale výrobce to v příbalové informaci neuvádí. Na základě výsledků bych odhadoval, že je možné odložit toto očkování až na dobu po 5 letech místo po 3 letech. V případě, že jste byla očkována vakcínou Encepur, je rovněž možné očkování odložit na období 3. trimestru (pokud to situace dovolí) nebo na období kojení. Vliv tohoto očkování na plod případně kojence nebyl nikdy pozorován a rizika v případě očkování v období kojení nejsou žádná.

Je vhodné očkováni ženy proti klíšťové encefalitidě, v případě, že plánuje těhotenství a je možné že třetí očkovací dávka byla aplikována již v průběhu těhotenství? R.M.

Očkování proti klíšťové encefalitidě nepředstavuje žádné riziko pro plánované otěhotnění. Pokud by 3. dávka vyšla na období těhotenství, buď je možné tuto 3. dávku odložit na období kojení nebo období 3. trimestru, kdy případně (neznámý) vliv na plod by mohl být minimální, a je-li nutné provést očkování, pak se nejčastěji provádí v tomto období. V případě odložení do období kojení, nebyl prokázán žádný vliv na kojení či kojené dítě.

Jsme s manželem očkováni proti klíšťové encefalitidě. Jak jsem se dočetla, přeočkování by se mělo provést po 3 až 5-ti letech, záleží tedy na tom, zda se necháme přeočkovat po 3 nebo až po 5-ti letech? Melo by se přeočkování provádět opět po 3 až 5 letech po posilující vakcíně či stačí pouze ta jedna po 3 až 5 letech po základním schématu očkování? K.K.

Tzv. přeočkování neboli posilující očkování proti klíšťové encefalitidě se provádí každých 3-5 let, tj. vždy po tomto intervalu se musí podat další dávka vakcíny. Použijete-li vakcínu FSME, pak lze podávat tuto dávku vždy po 5 letech, v případě vakcíny Encepur po 3 letech. Tyto údaje jsou schválené naším Ústavem pro kontrolu léčiv a jsou pro naše lékaře závazné. Zmiňuji ji to proto, že i vakcína Encepur poskytuje dlouhodobou ochranu (tj. víc než 5 let), ale výrobce tuto informaci neuvedl do příbalové informace a nelze po právní stránce doporučit u této vakcíny přeočkování později než po 3 letech.

Promeškal jsem termín přeočkování proti klíšťové encefalitidě (namísto po 3-5 letech jsem nyní v 7. roce). Chci si nechat udělat sérologické vyšetření na protilátky, abych se následně rozhodl, zda-li se nechám pouze přeočkovat jednou dávkou nebo raději zopakuji celé schéma. Jaká musí být minimální hodnota při sérologickém vyšetření, aby se mohlo provést pouze přeočkování? D.S.

Hladina protilátek specifických proti klíšťové encefalitidě se stanovuje různými metodami, nejčastěji ELISA, HIT (hemaglutinační inhibice) nebo NT (neutralizačním testem). Podle zvolené metody a diagnostické soupravy se stanovuje pozitivita získané ochrany. Bohužel každý výrobce takové soupravy si stanovuje mez pozitivity sám a nelze jednoduše deklarovat jedinou hraniční mez. Příklad:
1) Pro stanovení metodou HIT je očkovaná osoba chráněna, má-li titr protilátek vyšší než 1:10.
2) Pro stanovení metodou ELISA je např. pozitivita stanovena hranicí 110 NTU/ml (Novatec Units).

Mám 17.měsíční dcerku. A přemýšlím právě nad doporučeným očkováním. Chřipka, žloutenka, klíšťová encefalitida, meningokové nákazy. Je vhodné nechat dcerku naočkovat? Pokud ano, můžete mi doporučit očkovací kalendář a konkrétní vakcíny? A k chřipce mám ještě jeden dotaz. Hodně se teď mluví o pandemii chřipky. V případě, že by něco takového vypuklo, chránilo by ji toto klasické chřipkové očkování? K.P.

1) Očkování proti chřipce
Toto očkování je vhodné zejména pro malé děti a starší osoby (nad 60 let). Proto bych Vám toto očkování pro Vaši dcerku doporučil. Z nabízených vakcín jsou všechny dostatečně účinné a šetrné (jako příklad bych uvedl Vaxigrip nebo Begrivac). Toto očkování je však třeba zahájit u Vaší dcerky co nejdříve, protože se chřipková epidemie blíží a očkování by mělo být provedeno ještě před jejím začátkem. Vzhledem k věku Vaší dcerky se musí podávat 2 poloviční dávky (tj. musíte zakoupit 2 vakcíny) v měsíčním intervalu, tj. např. teď na počátku listopadu a nejdříve se musí podat 2. dávka na konci listopadu.
Pokud jde o případnou pandemii, předpokládá se, že pokud by nastala, standardní očkování by jedince před takovou chřipkou nemuselo ochránit, ale v každém případě by ji mohlo zmírnit. Ovšem na druhou stranu byla tato pandemie očekávána již od 90. let minulého století a dosud se naštěstí žádná chřipková pandemie neobjevila. Přesto je očkování proti chřipce jediným spolehlivým nástrojem, jak skutečné chřipce předejít. Toto očkování však nechrání proti jiným respiračním nákazám, které dost často bývají za chřipku mylně považovány.
Jinak toto očkování je třeba opakovat každoročně, protože jeho účinnost je cílená jen na chřipkové kmeny dané roční sezóny a následující rok by vůči nechránilo.

2) Klíšťová encefalitida
I toto očkování proti klíšťové encefalitidě je významné u dětí. V tomto případě bych však doporučil toto očkování i Vám rodičům, protože případná klíšťová encefalitida mívá komplikovanější průběh s následky u dospělých než u dětí. U dětí bych doporučil toto očkování od 2-3 let, zejména tehdy existuje-li možné riziko (tj. oblasti s infikovanými klíšťaty, postupná samostatnost dítěte, vycházky do přírody apod.).
Toto očkování se nejčastěji zahajuje v zimních měsících tak, aby jeho účinnost byla dosažena v období teplých měsíců, kdy se výskyt infikovaných klíšťat předpokládá. Provádí se podáním 3 dávek.
Další informace najdete zde:
http://www.vakciny.net/doporucene_ockovani/tbe.html
U nás můžete zakoupit buď vakcínu FSME (pro děti junior) a Encepur rovněž pro děti. Obě vakcíny jsou srovnatelné.

3) Virové hepatitidy
Pokud jde o očkování proti virové hepatitidě typu B, ta je dnes u dětí prováděna podle očkovacího kalendáře a je hrazena státem. Očkování proti virové hepatitidě typu A bych odložil na období před vstupem do dětského kolektivu, např. mateřské školy, základní školy apod. Tato nákaza se může přenášet kontaminovanými předměty, což bývá někdy složité v těchto kolektivech. Očkování se provádí podáním 2 dávek (v intervalu 6-12 měsíců, podle typu vakcíny). U nás jsou k dispozici vakcíny Avaxim, Vaqta a Havrix (všechny srovnatelně účinné). Očkování si zpravidla hradí rodiče sami, někdy s částečným přispěním i některých zdravotních pojišťoven.

Chtěl bych se zeptat, jestli je možné se nakazit boreliózou nebo encefalitidou pouhým rozplácnutím komára. Je mi jasné když mám oděrku na ruce tak se virus může do krve dostat, ale chtěl jsem se zeptat, když vdechnu aerosol z rozplácnutého komára. D.Š.

V podstatě jste si odpověděl. Tento způsob přenosu nebyl nikdy zaznamenán (tj. kapénkový přenos). Navíc přenos klíšťové encefalitidy komáry není znám (a dosud byl vyloučen). Pokud jde o boreliózu (bakteriální onemocnění) ani tento přenos komárem nebyl potvrzen, i když se o něm uvažuje jako o dalším možným přenašeči (ale v jiných zeměpisných šířkách než je tomu u nás). U nás byl prokázán přenos boreliózy pouze a výhradně klíštětem.

Mám provedené základní očkování proti klíšťové encefalitidě v letech 92 a 93, následně jsem byla přeočkována v roce 97 a 2000. Nevím, jestli teď postačí jedno očkování nebo raději zopakovat celé schéma? (již podruhé by to bylo přeočkování v podstatě po 4 letech). Ještě bych potřebovala vědět, za jak dlouho po tomto očkování se může očkovat proti meningokokovým nákazám, jelikož toto očkování mi rovněž propadlo. R.B.

Na základě Vámi uvedeného schématu očkování proti klíšťové encefalitidě bych doporučil další očkování podáním pouze jediné dávky. A to vzhledem k tomu, že tato očkovací látka je velmi účinná a výrobce doporučuje tzv. posilovací očkování ("přeočkování") po 3-5 letech. Navíc klinické studie prokazují přetrvávání ochranných protilátek po tomto očkování až 8 let. Proti meningokokovým nákazám lze provádět současně s očkováním proti klíšťové encefalitidě, jinak optimální je mezi nimi odstup zhruba 2 týdnů )a to při použití konjugované nebo tradiční vakcíny).

Právě jsem absolvovala 3. dílčí očkování proti klíšťové encefalitidě. Při očkováni tekla sestře vakcína kolem, bude moje očkování účinné? Co mám dělat? L.N.

Před aplikací injekce se vždy malé množství odstříkne tak, aby obsah vakcíny byl rovnoměrně v celém prostoru injekční stříkačky. Pokud dojde k částečné ztrátě podáním, nic zvláštního se nestalo, protože existuje ve stříkačce rezerva. Navíc účinnost očkovací látky proti klíšťové encefalitidě je velmi vysoká i při nižším podaném objemu, proto nemusíte mít obavu, že by ve Vámi popsaném případě došlo ke snížení účinnosti tohoto očkování.

V případě alergie na vejce je kontraindikováno očkování proti klíšťové encefalitidě vakcínou FSME IMMUN, platí toto i pro Encepur? A dále jsem se chtěla zeptat, co se myslí teplými měsíci při zrychleném očkování proti klíšťové encefalitidě? Je již květen vhodný k aplikaci 2.dávky FSME po 14 dnech, nebo ještě stačí delší interval? K.

Obě uvedené vakcíny se vyrábí obdobně na kuřecích fibroblastech, tzn. i u vakcíny Encepur existuje možnost reakce z přecitlivělosti na vaječné bílkoviny.
Teplé měsíce se uvažuje někdy již konec dubna, tj. období, kdy začíná potencionální riziko výskytu infikovaných klíšťat. Standardní schéma je možné uplatnit i v tomto období, ale právě pro rychlejší získání alespoň dočasné ochrany se doporučuje zrychlené schéma (tj. dosažení alespoň 2 dávek). V květnu můžete podat 2. dávku ještě podle standardního schématu, tj. po 1 měsíci od zahájení očkování. Již 2 dávky jsou natolik účinné, že období během léta jste již dostatečně chráněna. Je třeba však 3. dávku podat na podzim, jinak by účinnost takového očkování v období podzimu vypršela a další rok byste se musela nechat očkovat od počátku.

Chtěla bych se zeptat, kdy je nejvhodnější doba pro očkování proti klíšťové encefalitidě. Je možné se nechat očkovat po 10. květnu? Tento termín je u mne dán termínem testů na alergii, kdy se musí tři dny nebrat antihistaminika. Předpokládám, že se v této době "rozbují u mne alergie". R.S.

Očkovat proti klíšťové encefalitidě lze po celý rok, avšak vzhledem k možnému riziku nákazy tohoto infekčního onemocnění začínající v období pozdního jara do začátku podzimu, doporučuje se základní očkování provádět v období zimních nebo chladných měsíců. V této době je riziko nejmenší a lze očkováním dosáhnout spolehlivou ochranu ještě před "hlavní" sezónou. Pokud nemůže očkování stihnout v tomto období, je někdy vhodné provést alespoň očkování se zrychleným schématem, tj. 2. dávku podat po 14 dnech. Tím je dosažena relativně rychlá spolehlivá ochrana zejména během následující sezóny. Doporučil bych Vám toto zrychlené schéma a alergenovou imunoterapii během tohoto období přerušit a pak v ní dále pokračovat.

Chtěla bych se na Vás obrátit s dotazem týkajícího se přeočkování proti klíšťové encefalitidě v době před plánovaným otěhotněním. Měla bych se dostavit na pravidelné přeočkování, které se provádí po třech letech. Zajímalo by mě, zda je vhodné se nechat přeočkovat a zda je třeba dodržet časový odstup mezi očkováním a otěhotněním (případně jak dlouhý). Informace, které jsem získala, se týkají pouze očkování v době těhotenství, ale co se týče doby před otěhotněním jsem nikde nenalezla. S.S.

Očkování proti klíšťové encefalitidě není považováno za očkování, u kterého by byl pozorován vliv na vývoj plodu. Navíc i mechanismus účinku by neměl plod ovlivňovat. Proto nejsou dané žádné kontraindikace před početím. Během těhotenství se toto očkování obecně nedoporučuje, ale existuje ustanovení, které říká, že je možné ho provést v případě většího přínosu pro těhotnou ženu než jsou možná jeho rizika. Pokud jde o tzv. přeočkování, můžete se rozhodnout, buď se nechat očkovat ještě v termínu před plánovaným otěhotněním nebo nechat toto očkování po porodu a šestinedělí, neboť výrobci už přiznávají termín dalšího přeočkování po 3-5 letech.

Chtěla bych se zeptat,od kterého věku dítěte je možné očkování proti klíšťové encefalitidě? S.C.

Očkování proti klíšťové encefalitidě lze zahájit ve věku od 1 roku. V případě potřeby (tj. předpokládá-li se vysoké riziko nákazy) je možné zahájit toto očkování již od 2-3 měsíců.
Obecně však není nutné nechat děti do 2-3 let očkovat proti klíšťové encefalitidě, protože pro ně bývají z pravidla tato rizika velmi malá.

Prosím o odpověď:
a) syn má dostat 3. dávku FSME - Immun. Je možné tuto vakcínu změnit na ENCEPUR (dle informací z poradny - očkování touto vakcínou se prodlužuje interval až na 5 let) nebo celý život musí být očkován FSME a tuto vakcínu nelze změnit.

b) moji známé onemocněl syn zánětem mozkových blan (nezjistilo se, zda byl infikován klíštětem). V nemocnici na dotaz, zda by se měl nechat očkovat proti klíšťové encef., lékař odpověděl, že pokud není člověk očkován (a nedostal 3. dávku - vlastně přerušil cyklus), vždy se zachrání. Ale pokud už začal se očkovat, musí celý svůj život chodit na očkování, jelikož kdyby přerušil a dostal zánět mozkových blan, tak by jej nikdy nikdo nezachránil. Nevím, co si o tom mám myslet. Jsem před rozhodnutím nechat očkovat a nebo ne. B.S.

a) Očkování proti klíšťové encefalitidě lze provést jakoukoli s těchto vakcín: Encepur nebo FSME-Immun. Obě vakcíny jsou zastupitelné a je možné např. zahájit očkování jednou vakcínou a dokončit ho druhou. Obě vakcíny jsou velmi účinné a obě vytvářejí dostatečně dlouhou ochranu proti klíšťové encefalitidě, i když v případě FSME-Immun je doporučené další tzv. přeočkování, neboli posilovací očkování provádět každé 3 roky. Přesto klinické údaje zjištěné klinickým sledováním vypovídají o dlouhodobé ochraně 5-8 let (bez ohledu na použité vakcíně).

b) K tomuto dotazu lze jen říci, že argumentace lékaře se nezakládá na ověřených skutečnostech. Každé očkování v těle očkované osoby působí jako simulace vlastní infekce bez její komplikací s účinkem a vlivem na imunitní systém, který povzbudí a ten vyvolá specifickou ochranu, nejčastěji jako protilátkovou v doprovodu buněčné. Tato vytvořená ochrana není bohužel celoživotní, a proto dochází u v minulosti očkovaných osob k možné nákaze. Z tohoto důvodu má každé očkování doporučené období provádění posilovacího očkování (tj. přeočkování), při kterém se obnoví získaná ochrana.
Nikdy nebyl zdokumentován žádný případ, že by u očkované osoby proti klíšťové encefalitidě došlo k nákaze klíšťovou encefalitidou, kterou by nebylo možné řešit konzervativní léčbou.

Ráda bych se zeptala na přeočkování proti klíšťové encefalitidě. Byli jsme s manželem a dcerou očkováni v březnu 1998 (3.dávka). Lékařka, která nás očkovala nám po třech letech sdělila, že stačí přeočkovat po 5-7 letech a vloni (po pěti letech přeočkování opět odložila). Dětská lékařka, ke které chodím s dcerou, nám teď řekla, že jsme měli být přeočkováni nejpozději po pěti letech. Stačí tedy ještě letos jen přeočkování?

Posilující očkování (přeočkování) proti klíšťové encefalitidě se standardně provádí po 3-5 letech. Byly provedeny klinické studie, které potvrdily účinnost tohoto očkování přetrvávající až 8 let. Přesto bych doporučil provést toto přeočkování (podáním jediné dávky) co nejdřív. Případné jednoleté odložení tohoto očkování by nemělo mít významný vliv na získanou ochranu proti klíšťové encefalitidě.

Kdy je nejvhodnější doba zahájit očkování proti klíšťové encefalitidě u dítěte a dospělého.

Nejvhodnější doba pro očkování proti klíšťové encefalitidě je období podzima a zimy (případně časného jara). Jde především o to, aby si očkovaná osoba vytvořila dostatečnou ochranu vůči tomuto infekčnímu onemocnění. V případě očkování v jarních nebo letních měsících je riziko přenosu největší, a proto je-li osoba očkována v této době, pak minimálně po dobu 14 dní po 2. dávce nemusí být ještě dostatečně dobře chráněna, a bývá zpravidla v této době vystavena stejnému riziku jako osoba neočkována.

1) Dle záznamů obvodního lékaře bych měla být v roce 2004 přeočkována na tetanus. Na tento rok však plánujeme těhotenství, je lépe přeočkování absolvovat před početím nebo naopak přeočkování naplánovat až po případném porodu? Předpokládám, že poslední přeočkování proběhlo s desetiletým odstupem, tedy v roce 1994.
2) Za jak dlouho po kontaktu organismu s klíštětem je možné v krvi prokázat látky signalizující nákazu? Jedná se mi o případ, kdy postižená místa nevykazují žádné zarudnutí, nepozoruji únavu, ani bolesti svalů atd., ale ráda bych možnost nákazy jednoznačně vyloučila. E.K.

Ad 1)
V každém případě se doporučuje provést každé očkování před početím, protože nejsou exaktní údaje nebo jsou částečné znalosti vlivu očkování na těhotnou ženu a její plod. Očkování proti tetanu se v průmyslově vyspělých zemích během těhotenství standardně nedoporučuje (provádí se jen ve výjimečných situacích), zatímco v rozvojových státech (zejména v Africe) se očkují těhotné ženy běžně (neboť zde stále přetrvává riziko novorozeneckého tetanu). Vzhledem k tomu, že platnost očkování proti tetanu byla prodloužena a dnes se tzv. přeočkování provádí po 10-15 letech, není nezbytně nutné podstoupit toto očkování před otěhotněním, ale v každém případě pokud se rozhodnete pro toto očkování ještě před početím, nic nezkazíte (i kdyby to bylo např. 1 rok před řádným termínem tohoto přeočkování).
Ad 2)
Inkubační doby je 3-30 dní (někdy se uvádí doba 7-14 dní). Po této době obvykle dochází k prvním příznakům podobným chřipce. V této době je možné sérologicky stanovit zvýšenou hladinu IgM specifických vůči tomuto viru (virus rodu Flavivirus). Někdy se stává, že první fáze zůstává bez příznaků, přesto protilátky (IgM) se zpravidla v infikovaném člověku stanoví. Specifické IgG protilátky se vytvářejí mnohem později zhruba do 1 měsíce po inkubační době, proto nemusí být spolehlivým parametrem pro stanovení správné diagnózy v akutní (první) fázi onemocnění.

Můj dvouletý vnuk byl dne 20.6 2002 očkován proti klíšťové encefalitidě druhou dávkou vakcíny Encepur a podle sdělení dětského lékaře by čtvrté očkování mělo proběhnout mezi devátým a dvanáctým měsícem od podání druhé dávky. Jeho zdravotní stav v současné době není úplně ideální, a proto bychom toto očkování rádi odložili, poté však bude očkován proti obrně a nejbližší možný termín očkování je 15. 6. Obáváme se, zda to není pozdě a zda bude v měsíci květnu a červnu dostatečně chráněn, žijeme v jižních Čechách v oblasti, kde je vysoký výskyt infikovaných klíšťat. A.D.

Třetí dávku je možné podat nejpozději do 6 měsíců po řádném termínu. Nemusíte se obávat, že by odložením došlo ke ztrátě imunity vůči klíšťové encefalitidě. Navíc toto očkování můžete provést současně s očkováním proti dětské přenosné obrně, aniž by došlo ke snížení účinnosti obou očkování nebo ke zvýšenému riziku nežádoucích účinků. Ale pokud se rozhodnete pro očkování až v červnu nebo červenci nemusíte se obávat, že by Váš vnuk nebyl dostatečně dobře chráněn vůči klíšťové encefalitidě.

Zajímalo by mne, je-li snížena účinnost očkování proti klíšťové encefalitidě v případě, byla-li druhá vakcinační dávka aplikována po 27 dnech ode dne aplikace první dávky. Doufám, že se tímto nebude muset zkrátit doba pro aplikaci třetí dávky (9-12 měsících). Je myšlených 9-12 měsíců myšleno ve smyslu ode dne první aplikace, nebo druhé? M.L.

Podáním 2. dávky po 27 dnech nedošlo k žádnému snížení účinnosti tohoto očkování. Stejně tak není třeba jakkoli dobu podání 3. dávky upravovat. Interval 9-12 měsíců je míněn po podání 2. dávky vakcíny.

U dcery (v 5/03 5 let) jsme promeškali 3. dávku očkování proti klíšťové encefalitidě. 1. dávka byla podána 1.3.01, 2. dávka (FSME) pak 10.4.01. Prosím Vás o radu ohledně dalšího postupu i vzhledem k tomu, že dcera v 12/02 a 3/03 prodělala horečnaté onemocnění a aktivací herpetických virů a má mírné sezónní alergické obtíže. A.Š.

Vzhledem k tomu, že 3. dávka mohla být podána řádně ještě po 12 měsících po podání 2. dávky, tj. duben 2002, případně do 6 měsíců po tomto termínu (tj. říjen 2002), nemusí být základní očkování proti klíšťové encefalitidě provedené 2 dávkami, považováno za kompletní pro získání dostatečné účinnosti v ochraně před touto nákazou.
Na druhé straně bývá toto očkování považováno ze velmi účinné (výsledky řady klinických studií). Máte tedy 2 možnosti:
1) domluvit se se svým pediatrem a nechat provést sérologické vyšetření na specifické protilátky vůči klíšťové encefalitidě. Bude-li jejich hladina dostatečně vysoká, pak stačí pokračovat 3. dávkou a po další 3-5 letech další přeočkování.
2) provést toto očkování od počátku (bez vyšetřování protilátek), tj. podání 3 dávek v řádných intervalech.
Toto očkování je kontraindikováno při horečnatých onemocněních, takže je třeba vyčkat do uzdravení. Pokud jde o herpetickou infekci, je vhodné počkat do doby klidového stádia tohoto onemocnění (tj. bez projevů).

Doslechla jsem se, že jedním z vedlejších účinků očkování proti klíšťové encefalitidě u malých chlapců je nějaká forma impotence v dospělosti. Je to možné nebo je to fáma? K.M.

Vámi popsaný nežádoucí účinek po očkování proti klíšťové encefalitidě je skutečně fáma. Nikdy tento nežádoucí účinek nebyl publikován (ani jako nepravděpodobný) v odborných publikacích.