Tak, jak stoupá potřeba očkovat proti dalším infekcím, kapacity světových výrobců postupně klesají a mají co dělat, aby je kontinuálně rozšiřovaly. Výroba vakcín patří mezi vysoce specifické a časově náročné, proto vytváření nových výrobních kapacit není tak snadné. Důsledkem toho bývají možné výpadky dodávek vakcín.

Aktuálně jsme svědky výpadku vakcíny Gardasil a Gardasil 9 (vakcíny určené k prevenci lidských papilomavirových nákaz způsobené genotypy HPV6,11,16,18 případně rozšířené o genotypy HPV31,33,45,52,58). Podle oznámení zástupce výrobce by tento výpadek neměl trvat dlouho a dodávka vakcíny by se měla obnovit na počátku roku 2020.

Stávající meningokokové vakcíny určené k očkování meningokokům séroskupiny B obsahují účinnou složku označenou jako protein vázající faktor H (fHbp). Tento protein se exprimuje téměř na všech meningokokocích séroskupin B a je klíčovým faktorem pro jeho přežití v hostiteli. Ovlivňuje regulaci komplementové kaskády blokací inhibičního faktoru H. Tím zabraňuje plnění preventivní funkce komplementu, který díky tomu meningokoka nelikviduje. 

Jsou známé autoprotilátky vůči faktoru H (anti-FH), které mohou být přítomny nejen v těle zdravých jedinců ale zejména u jedinců s autominunitním onemocněním jako je atypický hemolytický uremický syndrom (aHUS) nebo C3 glomerulopatie (C3G). Letos v srpnu vyšel článek, ve kterém se autoři pokusili zhodnotit případné riziko vzniku těchto autoprotilátek právě po očkování proti meningokokovým nákazám séroskupiny B [Sharkey 2019]. Existuje totiž teorie, která připouští možnost tvorby autoprotilátek anti-FH po očkování s účinnou složkou fHbp, kterou podpořily i výsledky studií na myších a opicích makak.

Mezi našimi očkování se změnil doktor a s ním i zdravotní sestra našeho dítěte. Při předešlém očkování zdrav. sestra aspirovala při vpíchnutí Hexa vakcíny. Tato nová sestra nikoliv. Když jsem se tomu podivil, odpověděla, že na očkovacím semináři jim bylo řečeno, že při podání Hexacimy nesmí aspirovat. Změnily se v tomto směru v posledních letech doporučené postupy? Z.H. (červenec+srpen 2019)

Skutečně se aspirace standardně ve světě neprovádí. U nás byla aspirace zavedena od 50. let a setrvala až do dnes. 
Sice ne zcela rozumím, proč by nemohla být vakcína Hexacima rovněž aspirována (nerozumím tomu zákazu), ale pravděpodobně si výrobce nepřeje, aby byla vakcína podávána s aspirací. Ostatně výrobce užívá krátké jehly, které brání možnosti podání vakcíny do žíly. 
Nemusíte se tedy zneklidňovat absencí aspirace, ta není skutečně nutná. 

Imunogenita a bezpečnost vakcín proti spalničkám u dětí infikovaných HIV: aktualizovaný systematický přehled.
Immunogenicity and Safety of Measles Vaccine in HIV-infected Children: an Updated Systematic Review.

Am J Epidemiol. 2019 Jun 18
Authors: Mehtani NJ, Rosman L, Moss WJ

Děti infikované virem lidské imunodeficience (HIV) mají zvýšené riziko nemocnosti a úmrtnosti spalniček. Vyhledali jsme abstrakta z databází PubMed, Embase a Latin American a Caribbean Health Sciences článků publikovaných od nejranějšího data až do 26. září 2017. Primárním výsledkem byly sérologické odpovědi na očkování proti spalničkám ve vztahu k HIV infekci. Bylo identifikováno celkem 2 858 potenciálně vhodných článků a do konečného přehledu bylo zahrnuto 12 studií publikovaných v letech 1992 až 2013, z nichž devět uvádělo údaje o bezpečnosti vakcín. Zahrnuté studie reprezentovalo 3 573 dětí, z nichž nejméně 335 bylo infikováno HIV, 788 bylo HIV exponováno, ale neinfikovaných, a 1 478 HIV nebylo exponováno. Čtyři z dvanácti studií zjistily statisticky významné snížení séropozitivity u dětí infikovaných HIV ve srovnání s dětmi neinfikovanými HIV během 4 měsíců očkování (rozsah prevalence: 0,44-0,70) a stromkové grafy poskytly vizuální trendy poklesu imunity v průběhu času u HIV pozitivních dětí ve dvou dalších studiích. Nebyla hlášena žádná úmrtí související s očkováním nebo závažné nežádoucí účinky. Aktualizovaný přehled prokázal omezení stávající publikované literatury, ale podpořil důkaz o snížené imunogenitě vakcíny proti spalničkám u dětí infikovaných HIV virem, což přispívá k doporučení Světové zdravotnické organizace o revakcinaci HIV pozitivních dětí proti spalničkám následně po rekonstituci imunity kombinovanou antiretrovirovou terapií.

Aktuálně byla publikována kohortová studie [Rogers 2017], ve které se autoři zaměřili na výskyt autoimunitního onemocnění diabetu typu I (T1D, juvenilní diabetes) u dětí očkovaných rotavirovou vakcínou. Do studie zařadili všechny děti a dospívající ve věku 0-19 let, které se narodili od počátku roku 2001 až do konce roku 2017. Údaje o nich byly získány z databáze národního poskytovatele zdravotního pojištění ve Spojených státech amerických. Ve sledované kohortě bylo celkem 1.474.535 dětí, které neměly před zahájením studie juvenilní diabetes.    

Očkování proti rotavirovým nákazám bylo zavedeno od roku 2006, proto děti narozené v letech 2001-2005 sloužily jako historická kohorta. Výskyt T1D u těchto dětí, které nemohly být očkovány proti rotavirovým nákazám, dosahoval 834 případů, což představovalo roční incidenci 20,5 případů na 100.000 osob.

Dlouhé intervaly mezi dvěma dávkami HPV vakcíny a rozsah imunitní odpovědi: Post-hoc analýza dvou klinických studií.
Long intervals between two doses of HPV vaccines and magnitude of the immune response: A post-hoc analysis of two clinical trials.

Hum Vaccin Immunother. 2019 Apr 24;:
Authors: Gilca V, Sauvageau C, Panicker G, De Serres G, Schiller J, Ouakki M, Unger ER

Cílem této analýzy bylo porovnat anti-HPV GMT a jejich distribuci po 6- měsíčním nebo 3-8letém intervalu mezi dvěma dávkami HPV vakcíny. Byly porovnány výsledky dvou klinických studií provedených stejným týmem ve stejné oblasti se sérologickými testy ve stejné laboratoři za použití stejné metody ELISA. V první studii dostalo 173 9-10letých dívek a chlapců dvě dávky 9vHPV vakcíny v 6měsíčním intervalu; ve druhé studii dostalo 31 dívek očkovaných jednou dávkou 4vHPV ve věku 9-14 let dávku 9vHPV o 3 až 8 let později (průměrně po 5,4 letech). V obou studiích byly odebrány vzorky krve před a 1 měsíc po druhé dávce. Navzdory velkým rozdílům v době od podání první dávky byly všechny subjekty (100%) séropozitivní vůči všem 4 HPV genotypům (6, 11, 16 a 18) společným pro obě vakcíny, se srovnatelnou koncentrací protilátek tj. GMT před podáním druhé dávky. Jeden měsíc po druhé dávce se GMT zvýšily 40- až 91-násobně u subjektů s 6-měsíčním intervalem mezi dávkami a 60- až 82-násobně u subjektů s intervalem 3-8 let. Distribuce koncentrace odpovídajících protilátek po posilující jedné dávce HPV vakcíny byla srovnatelná v obou studiích. Tyto výsledky naznačují, že starším dětem lze podat 2 dávky HPV v intervalu až několika let. Intervaly delší než 6 měsíců mohou usnadnit logistiku pro imunizační programy a mohly by být užitečné v době nedostatku vakcíny nebo pro přechod hodnocení účinnosti jednodávkového očkování.

Máme sedmiletou neočkovanou dceru, kterou bychom chtěli naočkovat. Náš pediatr nám sdělil, že není možné naočkovat ji hexavakcinou, odůvodňoval to špatnou snášenlivostí starších dětí na tuto vakcinu. Doporučil naočkovat monovakcinami (krom záškrtu a hemophilu), ale s tím, že nám do školy nedá potvrzení o řádném očkování, pouze vypíše vakciny, kterými očkoval.
Potřeboval bych tedy poradit, jaké očkovací schema použít, abychom splnili zákonné podmínky a dcera se mohla do budoucna zúčastnit školních akcí, na které by bez potvrzení o řádném očkování nemohla. 
Je například důležité v jejím věku očkovat vakcinou proto hemophilu? Doktor tvrdí, že je to už zbytečné.
Nebo lze na hygienické stanici zažádat o výjimku, aby se mohla (i když neúplně očkovaná) účastnit školních akcí? J.T. (duben 2019)

V uvedeném věku lze stále ještě doplnit očkování tak, aby bylo kompletní a řádné. K tomu lze využít vakcínu Infanrix (proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli). Podají se první 2 dávky v intervalu 2 měsíců. Poslední 3. dávka se nahradí redukovanou vakcínou (posilující očkování) např. Boostrix Polio. Ta se podá o 6 měsíců později. Dále se doplní očkování proti dětské přenosné obrně s vakcínou Imovax Polio a bude-li aplikována vakcína Boostrix Polio, pak stačí již jen 2 dávky vakcíny Imovax Polio. 
Mimo to se přidají 3 dávky vakcíny Engerix-B ve schématu 2+1, tj. např. 0-1-6 měsíců. Skutečně v tomto věku již není nutné očkování proti hemofilovým nákazám typu b (Hib). 
Uvedené očkování se doplní podáním 2 dávek vakcíny Priorix v minimálním intervalu 4 týdnů (obvykle 6 - 12 měsíců). 
Další očkování by se provedlo v 10 letech s vakcínou Boostrix Polio (pouze 1 dávka).
Tímto by byla Vaše dcera kompletně a řádně očkována ve svém věku. 
Jediné úskalí je dostupnost vakcíny Infanrix, která se navíc prodává po 10 kusech a nelze zakoupit menší počet, tj. zbývající dávky by se zlikvidovaly v lékárně. 

Od roku 2010 byla v České republice výhradně jen kombinovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám dodávaná společností GSK pod názvem Priorix. Tak jako každý výrobce vakcín i tento výrobce mívá čas od času problémy s dodávkami, a když se k tomu přidá nová epidemiologická situace, tj. zvýší se výskyt spalniček a příušnic, nedostatek dodávky vakcín společnost pocítí. 

Přesto aktuální výpadek vakcíny Priorix byl vykompenzován ochotou jiného producenta (MSD), který na náš trh dodal zhruba 3 desítky tisíc své vakcíny pod názvem M-M-RVaxPro. Jde vlastně o původní vakcínu, ostatně původně se jmenovala MMR a dala tak jméno tomuto očkování, tj. očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Tak jako firma LUX vyrobila první vysavač, kterému dala jméno lux, po kterém dnes už nikdo neřekne vysávat, ale luxovat, tak firma MSD dala první vakcínu MMR, po které se toto očkování dodnes jmenuje.

Dcera bude mít koncem srpna 4 roky, doposud je zcela neočkovaná. Jak postupovat při očkování - jaké byste doporučil rozestupy mezi vakcínami a jejich seřazení (kdy MMR, kdy Hexacimu) a zda nějaké přeočkování odpadá/posouvá se s ohledem na věk - které ? Je v ČR možné nějakým způsobem získat Infarix Hexa (jako samoplátce, vím že jinak je pro nedonošené děti dále k dispozici). Uvádíte, že se zvyšujícím se věkem je u "neživých vakcín zvýšený předpoklad nežádoucích účinků. O jaké NÚ se jedná - píšete o tom někde? Dcera se momentálně doléčuje z rotavirové infekce. Jaký byste doporučil rozestup od vyléčení k první vakcinaci? P.N. (březen 2019)

Základní očkování je třeba vždy provést podáním 3 dávek vakcíny Hexacima, to je na věku nezávislé. Podávají se ve schématu 2+1, např. v uspořádání 0-2-8 měsíců. V tomto věku je možné nahradit poslední dávku vakcíny Hexacima za redukovanou vakcínu Boostrix Polio a 1 dávku vakcíny Engerix.
Nejsem distributor vakcín a neumím Vám odpovědět, zda bude pro Vás možné zakoupit vakcínu Infanrix Hexa. V tomto by Vám mohl pomoci Váš pediatr.
Očkování s vakcínou MMR se provede třeba mezi podáváním 2-3 dávky vakcíny Hexacima, v tom není žádný problém. 
Rotavirová infekce patří mezi enterovirové a nepředstavuje zásadní překážku pro očkování. Proto stačí minimálně 14 dní po vyléčení plánovat příslušné očkování. 
Skutečně dětské vakcíny bývají s věkem hůře tolerovány, tj. u starších dětí je zvýšené riziko nežádoucích účinků. Důvodem je vyspělost imunitního systému a množství/koncentrace vakcinačních antigenů a to zejména vůči záškrtu a dávivému kašli. Jde o reakce hypersenzitivity, kdy si jedinec vytváří ve vyšším věku relativně velkou imunitní odpověď (hodně protilátek), která pak interaguje se následujícími novými dávkami vakcíny (tj. s vakcinačními antigeny). Dochází ke vzniku velkých otoků, zarudnutí v místě vpichu, bolesti končetin, případně hlavy apod. Neznamená to však, že tyto reakce musí nastat u každého takto očkovaného. Jen je třeba s tím počítat. 
Protože očkování s vakcínou Hexacima můžete dokončit do věku 5 let, pak se v takovém případě posilující očkování v 5 letech neprovádí a provede se jen posilující očkování v 10 letech s vakcínou Boostrix Polio.

Austrálie
Spalničky
V Northern Territory bylo do konce března hlášeno 23 případů v oblasti Darwin-Palmerston.

Účinnost pneumokokových konjugovaných vakcín proti invazivním pneumokokovým onemocněním u dětí do pěti let věku v Africe: Systematický přehled.
Effectiveness of pneumococcal conjugate vaccines against invasive pneumococcal disease among children under five years of age in Africa: A systematic review.

PLoS One. 2019;14(2):e0212295 
Authors: Ngocho JS, Magoma B, Olomi GA, Mahande MJ, Msuya SE, de Jonge MI, Mmbaga BT

Princip: Navzdory rozsáhlému zavedení očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou zůstává Streptococcus pneumoniae hlavní příčinou těžké pneumonie spojené s mortalitou u dětí mladších pěti let, s nejvyšší mortalitou zaznamenanou v Africe a Asii. Informace o účinnosti a prevalenci vakcinačních sérotypů po uvedení na trh však zůstávají ve většině afrických zemí omezené. Proto se tento systematický přehled zaměřil na popis toho, co je známo o poklesu invazivních pneumokokových onemocnění u dětí po zavedení pneumokokové konjugované vakcíny v Africe.
Metody: Tento systematický přehled zahrnoval články publikované v letech 2009 až 2018 o zavedení pneumokokové konjugované vakcíny v Africe. Hledali jsme v databázích PubMed, Scopus a African Index Medicus články psané v angličtině. Studie o implementačních programech pneumokokové konjugované vakcíny 10/13, které uváděly stav před a po zavedení v různých afrických zemí, byly považovány za vhodné. Přehled byl v souladu s postupy zveřejněnými v PROSPERO (ID = CRD42016049192).
Výsledky: Celkově bylo identifikováno 2 280 studií prostřednictvím elektronického databázového výzkumu, ale do závěrečné analýzy bylo možné zahrnout pouze 8 studií. Přibližně polovina (n = 3) těchto studií pocházela z Jižní Afriky. Celkový pokles invazivních pneumokokových onemocnění byl v rozmezí od 31,7 do 80,1%. Invazivní pneumokoková onemocnění způsobené vakcinačními sérotypy se významně snížila, pokles byl o 35,0 až 92,0%. Větší pokles (55,0-89,0%) byl zjištěn u dětí mladších 24 měsíců věku. Ze všech vakcinačních sérotypů se relativní proporce sérotypů 1, 5 a 19A zdvojnásobily po zavedení vakcíny.
Interpretace: Po zavedení pneumokokové konjugované vakcíny došlo k významnému poklesu invazivního pneumokokového onemocnění způsobeného vakcinačními sérotypy. Údaje o účinnosti v tomto regionu však zůstávají nedostatečné a vyžadují další sledování s cílem posoudit účinnost pneumokokového očkování pro zlepšení ochrany vůči invazivním pneumokokovým onemocněním.

Z nových publikovaných výsledků vyplývá, že letošní chřipková vakcína poskytuje dobrou až velmi dobrou ochrannou účinnost vůči chřipce. 

První práce [Skowronski 2019], publikovaná 24.1.2019, potvrdila vysokou ochrannou účinnost u očkovaných kanadských dětí ve věku 1-8 let vůči laboratorně potvrzenému typu A subtypu H1N1.

Jaká je možnost nákazy matky zarděnkami po očkování dítěte vakcínou Priorix. 13-ti měsíční dcera byla očkována touto vakcínou, původně jsem chtěla očkování odložit na pozdější dobu (alespoň na 15.měsíc, jako se očkovalo dříve), ale vzhledem k tomu, že se prý objevuje stále více onemocnění spalničkami, nechala jsem ji naočkovat už teď (předchozí očkování-hexavakcína, Prevenar-snášela dobře-po hexavakcíně pouze mírně zvýšená teplota, po očkování rotaviry měla asi dvakrát drobnou příměs krve ve stolici). Současně jsem na počátku 14.týdne těhotenství. Nenapadlo mě toto bohužel předem řešit, až zpětně jsem dohledala, že určitá možnost nákazy okolí po očkování dítěte živou vakcínou tu je. Prý někteří pediatři odmítají děti těhotných žen očkovat, obzvláště v prvním trimestru. Naše dětská lékařka o mém těhotenství ví, nic ale neříkala a dceru naočkovala. Proto Vás prosím o Váš názor..jestli už taková přenos byl někdy pozorován a zda to, že někteří pediatři tyto děti neočkují, má opravdu nějaký reálný podklad nebo jestli se spíše "jistí", kdyby se něco stalo. H.T. (leden 2019)

Vůbec není třeba s obávat. Očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám u dětí, jejichž matky jsou těhotné, nepředstavuje žádné riziko jak pro těhotnou matku tak pro vývoj plodu. To bylo prokázáno v posledních 30 letech mnoha studiemi a sledováním. Ve vzácných případech může dojít k přenosu některého z uvedených vakcinačních virů, ovšem ten těhotnou ženu i její plod nikterak negativně neovlivňuje. 
Neznám pediatra, který by toto nevěděl a tvrdil, že nelze dítě těhotné matky očkovat. Nemusíte tedy vůbec nic řešit.

Byly aktualizovány odpovědi nejčastějších dotazů pro očkování proti lidským papilomavirovým nákazám, planým neštovicím, rotavirovým nákazám, vzteklině a virové hepatitidě typu A. Odpovědi se soustřeďují na to jak a koho očkovat,proč se očkovat, jaká je bezpečnost či účinnost příslušného očkování a jak dlouho vydrží ochrana po očkování.

Očkování proti papilomavirovým nákazám

Očkování proti planým neštovicím

Očkování proti rotavirovým nákazám

Očkování proti virová hepatitidě typu A

Očkování proti vzteklině

Byly aktualizovány odpovědi nejčastějších dotazů pro očkování proti pneumokokovým a meningokokovým nákazám, tuberkulóze, chřipce a klíšťové encefalitidě. Odpovědi se soustřeďují na to jak a koho očkovat, proč se očkovat, jaká je bezpečnost či účinnost příslušného očkování a jak dlouho vydrží ochrana po očkování.

Očkování proti chřipce

Očkování proti klíšťové encefalitidě

Očkování proti meningokokovým nákazám

Očkování proti pneumokokovým nákazám

Očkování proti tuberkulóze

Byly aktualizovány odpovědi nejčastějších dotazů pro očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, proti dětské přenosné obrně, proti hemofilovým nákazám typu b, proti hepatitidě typu B a proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Odpovědi se soustřeďují na to jak a koho očkovat, jaké existují případně rozdíly v postupech, jaká je bezpečnost či účinnost příslušného očkování.

Očkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli

Očkování proti dětské přenosné obrně

Očkování proti hemofilovým nákazám skupiny b

Očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám

Očkování proti virové hepatitidě typu B

Jak postupovat při očkování v době kojení. Mám čtyřměsíční dítě, které kojím. Ráda bych se z preventivních důvodů nechala očkovat proti dětským nemocem obsažených v MMR vakcíně a proti černému kašli. Na jaře 2019 bych měla být také přeočkována proti klíšťové encefalitidě vakcínou FSME-IMMUN 0,5. Chtěla bych se zeptat, jestli je vhodné tato očkování absolvovat v době, kdy kojím, nebo je lepší počkat až po odstavení dítěte od mateřského mléka (po jak dlouhé době) nebo po očkování dítěte proti těmto nemocem. Plánujeme druhé dítě, je vhodné očkování uskutečnit v nějakém minimálním předstihu před otěhotněním? J.D. (prosinec 2018)

V době kojení není zcela vhodné se nechat očkovat s živou vakcínou proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Existuje teoretické riziko přenosu vakcinačních virů mateřským mlékem, které by u kojence mohly způsobit příslušné virové onemocnění. Bylo-li by třeba provést MMR očkování v době kojení, pak to lze v případě, že kojené dítě bude starší 6 měsíců. V tomto věku, je už riziko virémie z přenosu mateřským mlékem žádné nebo zanedbatelné.
Naopak očkovat se inaktivovanými (usmrcenými) vakcínami lze i v době kojení, tj. očkovat se proti dávivému kašli můžete bez omezení, neboť není riziko pro kojené dítě. K tomuto očkování použijete vakcínu Adacel. Protože nelze očkovat samostatně proti dávivému kašli, ale jen v kombinaci s očkováním proti tetanu a záškrtu, je třeba ověřit, zda Vaše minulé očkování proti tetanu bylo před více než 2 lety. Bylo-li tomu tak, pak u Vás nebude zvýšené riziko reakcí hypersenzitivity.
Rovněž Vaše očkování proti klíšťové encefalitidě nepředstavuje žádné zvýšené riziko nežádoucích účinků (jde rovněž o očkování inaktivovanou vakcínou).
Pokud byste si přála být spolehlivě chráněna vůči spalničkám, příušnicím a zarděnkám ještě před novým otěhotněním, pak je třeba toto očkování provést nejpozději 1 měsíc před otěhotnění, respektive po tomto očkování se snažit 1 měsíc neotěhotnět.